手足口病讲座之四

实验室检查 末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常， 重症病例白细胞计数可明显升高。 生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、 CK-MB升高，重症病例血糖可升高。 脑脊液检查(神经系统受累时):外观清 亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或 轻度增多，糖和氯化物正常。

实验室检查 病原学检查– 肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸阳 性或分离到肠道病毒。 – 咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 应及时、规范留取标本，并尽快送检。

血清学检查– 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠 道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

标本采集和保存技术要求病人 类型 种类 采集时间和频次 采集方法 保存条件 备注

全血

1、入院后立即采集； 2、间隔3-5天采集一次； 3、逝前采集一次。入院后立即采集

真空采血管无菌采集 血清分装2管 血块单独保存真空抗凝采血管无菌采集 最好在使用抗生素前采血 塑料杆拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后 壁，将拭子头分别浸入含3ml病毒或细 菌采样液的螺口塑料管中 10ml不含抗菌素的采样液漱口，无菌 螺口塑料管收集 无菌管采集中段尿标本10ml

低温保存，70℃最佳，20℃亦可同上

血块用于细菌检测

抗凝血

传染病所要求如5天内能送 达实验室，可0℃~10℃保存， 如否，可低温冷冻保存

咽拭子一般 病例

入院后立即采集

同上

详见表下注。

漱口液 尿标本

入院后立即采集 1、入院后立即采集； 2、临床检查采集标本时留样 1、入院后立即采集； 2、临床检查采集标本时留样 气管插管时采集 有痰液时采集

同上 同上

详见表下注。 详见表下注。

便标本下呼吸道标 本 痰液

无菌管采集粪便标本采集呼吸道抽取物或分泌物

同上同上 同上

详见表下注。详见表下注。 详见表下注。

有出疹 症状病 例脑炎症 状病例

疱疹液

有疱疹时

无菌采集

低温保存，70℃最佳，20℃亦可同上

脑脊液

急性期

无菌采集

物理学检查 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片 状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速 进展为双侧大片阴影。 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数 可出现棘(尖)慢波。 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或 过缓，ST-T改变。

诊断 临床诊断病例– 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 – 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例 可无发热。 – 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍 等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液 异

常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、 超声心动图检查可有异常。 – 极少数重症病例皮疹不典型，需综合上述重症病例的 临床和一般实验室和物理学检查进行临床诊断，或结 合病原学或血清学检查进行实验室诊断。

诊断 确定诊断病例– 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳 性。 分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它

可引起手足口病的肠道病毒。 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起 手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排

鉴别诊断 口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65 个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。人感染口蹄疫 较少见。主要为饮用未经消毒的病牛乳或接触病牛而

感染。– 潜伏期2至18天，一般3至8天 – 发热、头晕、头痛、恶心、呕吐，口腔粘膜疱疹，易融合成 较大溃疡；指(趾)尖皮肤上出现小水疱和溃烂，有痒痛感， 有时也出现于手掌、鼻翼和面部；病程通常一周左右，愈后良好。

鉴别诊断 水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同

时存在。 单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感

染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。

鉴别诊断 重症病例– 其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足 口病的中枢神经系统症状相似，但罕见同时伴有神经

原性肺水肿、肺出血及皮疹。– 皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤 其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做 出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行 诊治、处理。 – 以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。

鉴别诊断 重症病例– 与重症肺炎鉴别 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重 症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变 化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出

现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。

– 循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。

重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短 期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进 行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。– – – – – – – 持续高热不退。 精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。 呼吸、心率增快。 出冷汗、末梢循环不良。 高血压或低血压。 外周血白细胞计数明显增高。 高血

糖。

接诊病人的处置流程 接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无 类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注 意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。 临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治 法》中的丙类传染病的要求进行报告。

普通病例可门诊治疗，并告知患儿家长在病 情变化时随诊。

接诊病人的处置流程 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐， 病程在4天以内应留观。留观期间密切观 察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要 脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 留观期间出现符合住院病例条件，应立 即住院治疗。48小时内病情好转可解除 留观。

接诊病人的处置流程 具备以下情况之一者应住院治疗– 嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。 – 肢体肌阵挛、无力或瘫痪。 – 呼吸浅促、困难。 – 面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢(与发热 程度不相称)、末梢循环不良。 – 具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。

治疗 按临床表现分4个阶段的治疗– 手足口病/疱疹性咽峡炎 – 神经系统受累 – 心肺衰竭 – 恢复期

重症手足口病诊治的关键点 及早发现危重症的早期症候 高水平的救治手段