南华大学生理学 尿的生成和排出课件

第八章 尿的生成和排出

肾脏的功能:维持内环境的稳定(一)泌尿: (主要) ①排出机体的代谢终产物及进入体内过剩的物质和异物 ②调节细胞外液量和体液的渗透压 ③维持水、电解质和酸碱平衡 尿生成过程：①滤过 ②重吸收 ③分泌(二)内分泌: ①肾素：对血容量和动脉血压起调节作用 ②促红细胞生成素：刺激骨髓红细胞的生成 ③激肽、前列腺素：参与局部或全身血管活动的调节 ④ 促进1,25-二羟胆骨化醇生成：调节钙的吸收和血Ca2+水平

第一节 肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖(一)肾单位和集合管

肾单位：是肾的基本功能单位，它与 集合管共同完成泌尿功能。人的两侧肾 约有200万个肾单位。

集合管： 在尿液浓缩过程中起着重要 作用。一条集合管接受多条远曲小管 运来的液体。多条集合管又汇入乳头 管，最后形成的尿液经肾盏、肾盂、 输尿管而进入膀胱，由膀胱排出体外。 不属于肾单位 (图)

(二)皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位肾小体的分布 肾小体的体积 分布数量 髓袢长度 AA/EA EA分支 外、中皮质层 小 多(80-90%) 短 2 肾小管周围 毛细血管网

(图)

近髓肾单位(髓旁肾单位)内皮质层 (近髓) 大 少(10-15%) 长 接近1 ①形成u形直小血管与髓袢伴行 ②分布于临近的近曲小管和远曲 小管周围网状小血管

(三)球旁器：主要分布在皮质肾单位(图)1.球旁细胞(颗粒细胞): ●入球小A和出球小动脉中膜内的平滑肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒,分泌肾素； ●对牵张刺激敏感≈感受器； ●肾交感N支配 2.致密斑: ●髓袢升支粗段的远端部，上皮细胞呈高柱样变、斑状突起 ●穿过入球小A和出球小A之间的夹角,与球旁细胞和球外系膜细胞相接触 ●对小管液中的NaCl含量变化敏感，并将信息传递至球旁细胞，调节肾素 释放 3.球外系膜细胞: ●位于入球小A、出球小A和致密斑之间的一群细胞，成锥体，底部朝向致 密斑 ●吞噬和收缩功能

(四)肾脏的神经支配和血管分布1、肾交感神经：递质是NE,支配肾动脉、肾小管、球旁细胞,调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾 素释放,未发现肾有副交感神经支配。

2、肾的血管分布:腹主A→肾A → 叶间A→弓形 A→小叶间A→入球小A→肾小球Cap网 →出 球小A →肾小管周围毛细血管网或直小血管→小叶间V→弓形 V→叶间V →肾V

两套毛细血管网 (1)、肾小球毛细血管网 特点：血压高(40-60%ABP),利于滤过。 (2)、肾小管周围毛细血管网 特点：血压低，胶渗压高,利于重吸收。

二 肾血流量的特点及其调节肾的血液循环特征⑴血供丰富(双肾1200ml/min),血液分布不匀： 皮

质∶外髓∶内髓 = 94%∶5%∶1% (2)肾小球毛细血管网:血压高，利于滤过 (3)肾小管周围毛细血管网:血压低，胶渗压高, 利于重吸收 (4)直小血管:逆流交换作用,维持肾髓质高肾浓度 梯度

(一)肾血流量的自身调节： 在没有外来神经和体液的影响下,动 脉血压在一定范围(80-160mmHg)变动时， 肾血流量保持相对恒定。 自身调节机制： ①肌源学说: ②管-球反馈 :小管液流量的变化影响肾小 球滤过率和肾血流量的现象详细机制目前尚不十分清楚

(二)、肾血流量神经-体液调节：①神经调节： 交感N兴奋→NE释放↑→肾血管收缩→ 肾血流量↓ ②体液调节： NE、E、VP、AⅡ、ET等→肾血管收缩→肾血流量↓; PGI2、PGE2、NO和缓激肽等→肾血管舒张→肾血流量↑

第二节 肾小球的滤过功能滤过：指循环血液流经肾小球毛细血管时, 血浆中的水和 小分子溶质 (包括极少量分子量较小的血浆蛋白 ),滤入 肾小囊腔形成原尿的过程.

影响滤过三要素: 动力、屏障、阻力

肾小球的滤过液(原尿) 是血浆的超滤液实验证据: 肾小囊微穿刺抽 取滤过液分析发现,除 蛋白质外，所含的成 分及其浓度与血浆基 本一致,而且渗透压和 pH值也与血浆近似。

原尿 = 血浆的超滤液血浆与原尿比较(图)

肾小球滤过功能的度量指标1.肾小球滤过率(GFR):单位时间内(每分钟)两肾生成的超 滤液量.正常成人肾小球滤过率为125ml/min , 即180L/d.2.滤过分数(FF) 概念：肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量的百分比 FF= GFR÷肾血浆流量×100% = 125÷660×100%=19% 说明当血液流入肾脏时，约19%的血浆经滤过进入肾小囊腔生 成超滤液(原尿) 3.肾小球滤过率大小决定于滤过系数(KF)和有效滤过压(PUF) 滤过系数:即滤过膜的面积和有效通透系数的乘积

滤过膜的超微结构 1.组成水分子 阳离子 葡萄糖 小分子 阴离子 白蛋白 蛋白质

外层 中层

内层

内层: 肾小球cap内皮细胞,细胞上有直径约为70~90nm小孔,称为 窗孔,细胞表面有带负电荷的糖蛋白。 小分子溶质和小分子量的蛋白质能通过,红细胞细胞不能通 过,带负电荷的物质不能通过。 中层: 胶原和带负电荷的物质构成的基膜,膜上有2~8nm多角形

网孔,是滤过膜的主要滤过屏障.外层: 肾小囊上皮细胞,有突起,相互交错对插,在突起之间形成裂隙, 表面覆盖一层滤过裂隙膜,有直径4-11 nm 的小孔 (图)

机械屏障：由滤过膜的三层结构中的各种孔、裂构成

静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。