类风湿性关节炎1

介绍类风湿性关节炎

类风湿性关节炎 中医治疗主讲人：北京中医医院风湿科 副主任医师 谢幼红

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主讲人简介谢幼红， 谢幼红，北京中医医院风湿科副主任医 中华中医药学会风湿病分会委员、 师。中华中医药学会风湿病分会委员、北京 中西医结合学会风湿病委员会委员。 中西医结合学会风湿病委员会委员。 擅长治疗类风湿性关节炎、痛风、 擅长治疗类风湿性关节炎、痛风、强直 性脊柱炎、干燥综合征、 性脊柱炎、干燥综合征、骨性关节炎等各种 风湿病。 风湿病。

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类风湿性关节炎类风湿性关节炎(RA),是一种以关节和 类风湿性关节炎(RA),是一种以关节和 ), 关节周围组织为主的全身性自身免疫性疾 病。 以对称性侵犯手、 腕等小关节为主， 以对称性侵犯手、足、腕等小关节为主， 呈慢性过程，发作与缓解交替， 呈慢性过程，发作与缓解交替，晚期关节 变形，功能障碍，致残率高。 变形，功能障碍，致残率高。

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类风湿性关节炎其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症、 其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症、 渗液、细胞增殖、血管翳(肉芽肿) 渗液、细胞增殖、血管翳(肉芽肿)形 软骨及骨组织破坏， 成，软骨及骨组织破坏，最后 关节强直，关节功能丧失。 关节强直，关节功能丧失。

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类风湿性关节炎常表现为全身多系统受损，可累及肺脏、 常表现为全身多系统受损，可累及肺脏、 肾脏、心脏、血液系统损害， 肾脏、心脏、血液系统损害，以及眼部疾 患(如巩膜炎、虹膜炎),还可并发血管 如巩膜炎、虹膜炎),还可并发血管 ), 炎以及末梢神经损害等等。 炎以及末梢神经损害等等。

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类风湿性关节炎其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症、 其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症、 渗液、细胞增殖、血管翳(肉芽肿) 渗液、细胞增殖、血管翳(肉芽肿)形 软骨及骨组织破坏， 成，软骨及骨组织破坏，最后 关节强直，关节功能丧失。 关节强直，关节功能丧失。

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类风湿性关节炎RA的发病原因至今尚未完全明确， RA的发病原因至今尚未完全明确，目前认为主 的发病原因至今尚未完全明确 要与遗传及感染因素有关。 要与遗传及感染因素有关。 患病率约0.3%。女性发病多于男性，约为3.5: 患病率约0.3%。女性发病多于男性，约为3.5: 0.3% 3.5 1。 任何年龄均可发病，但以30岁以上多见。 30岁以上多见 任何年龄均可发病，但以30岁以上多见。 起病形式多样，可缓可急，可单关节也可多关 起病形式多样，可缓可急， 可只有关节症状，也可同时有关节外症状。 节，可只有关节症状，也可同时有关节外症状。

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RA主要临床表现1.关节疼痛，以多发性、对称性小关节疼痛为主， 1.关节疼痛，以多发性、对称性小关节疼痛为主， 关节疼痛 掌指、近端指间关节、 掌指、近端指间关节、腕、跖趾关节以 及膝、 肩关节等； 及膝、踝、肘、肩关节等； 2.肿胀 肿胀； 2.肿胀； 3.晨僵 至少l小时； 晨僵， 3.晨僵，至少l小时； 4.关节外表现 包括类风湿结节、血液系统、 关节外表现： 4.关节外表现：包括类风湿结节、血液系统、肺、 类风湿血管炎、神经系统、 心、肾、眼、类风湿血管炎、神经系统、消化 系统损害等等； 系统损害等等； 5.全身症状 可以有发热、乏力、食欲不振、 全身症状： 5.全身症状：可以有发热、乏力、食欲不振、 体重减轻等。 体重减轻等。10

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RA诊断标准：1987年(ARA)RA的诊断标准l、晨僵至少l小时，持续6周以上。 晨僵至少l小时，持续6周以上。 个或3个以上的关节肿胀持续至少6周以上。 2、3个或3个以上的关节肿胀持续至少6周以上。 手关节炎6周以上。 3、手关节炎6周以上。 4、对称性关节炎六周以上。 对称性关节炎六周以上。 类风湿结节。 5、类风湿结节。 类风湿因子阳性。 6、类风湿因子阳性。 放射学改变。 7、放射学改变。 具备上述4条或4条以上标准可诊为类风湿性关节炎。 具备上述4条或4条以上标准可诊为类风湿性关节炎。

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RA鉴别诊断其他关节疼痛伴有RF(+)患者 其他关节疼痛伴有RF(+)患者 RF(+) SLE、原发性SS SS); (如SLE、原发性SS); 骨性关节炎； 骨性关节炎； 银屑病关节病； 银屑病关节病；

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RA西医治疗原则一般疗法: 发热及关节肿痛、 (一) 一般疗法: 发热及关节肿痛、全身症状严重者应卧 床休息，至症状基本缓解为止。 床休息，至症状基本缓解为止。待病情改善两周后应 逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用。 逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用。饮食 中蛋白质和各种维生素要充足。 中蛋白质和各种维生素要充足。 (二)西药治疗 (NSAID)又称为一线药物 又称为一线药物。 1、非甾体类消炎止痛药 (NSAID)又称为一线药物。 改善病情药物，又称为二线药物，包括金制剂、 2、改善病情药物，又称为二线药物，包括金制剂、青 霉胺、MTX、羟氯喹、爱若华、柳氮磺胺吡啶、 霉胺、MTX、羟氯喹、爱若华、柳氮磺胺吡啶、雷公藤 多甙片 3、糖皮质激素 (三)手术治疗13

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中医对类风湿性关节炎认识痹： 痹证： 痹证： 顽痹： 顽痹： 尪痹： 尪痹： 痹病： 痹病： 厉节病： 厉节病：

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中医对类风湿性关节炎认识痹证” 痹：狭义的“痹”即今之所称 “痹证”、 狭义的“ 痹病”

“痹病”。 痹证：指感受风寒湿热之邪气， 痹证：指感受风寒湿热之邪气，阻滞人体经 络脏腑， 络脏腑，气血运行失于畅通而致肢体 关节、肌肉、筋骨等处疼痛， 关节、肌肉、筋骨等处疼痛，或伴肿 酸楚、重着、麻木不仁、 胀、酸楚、重着、麻木不仁、屈伸不 利，甚至累及脏腑的一类疾患。 甚至累及脏腑的一类疾患。 痹病： 痹病：

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厉节痹病的一种。 痹病的一种。 其病因病机为气血亏虚，卫外不固， 其病因病机为气血亏虚，卫外不固，风寒湿 邪侵及经脉，流注关节所致。 邪侵及经脉，流注关节所致。 症见关节肿痛，游走不定，痛势剧烈， 症见关节肿痛，游走不定，痛势剧烈，屈伸 不利，昼轻夜重。邪郁化热， 不利，昼轻夜重。邪郁化热，则关节红肿 热痛。 热痛。