51例Miles术后造口并发症的原因分析与护理

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中华护理杂志 2 1 0 0年 9月第 4 5卷第 9期 C i u s e tm e 2 1,V l4,N . hn J N r,S pe b r 0 0 o 5 o9

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临床护理研究

※外科护理

5例 Mi s后造口并发症的原因分析与护理 1 l术 e戴晓冬李华珠杨宁睇 J

【要】总结了Mi s后永久性结肠造口患者并发症发生的原因及护理对策。在 8例门诊随访的永久性结肠造口患者中，l摘 l术 e 4 5例发生并发症 .包括造口周围皮肤炎症2例，口旁疝2例，芽增生8,口脱垂2。对每例患者发生并发症的原因进行分 1造 0肉例造例析，实施相应的护理对策，积极的治疗和护理，者并发症均治愈。经患

【键词】结肠造口术；手术后并发症；护理关 Ca s s a d n r i g c r f p s - o o t my c mp ia i n n 1 p te sDAI Xi o d n LI Hu - h YANG n - u e n u sn a e o o t l so c o l t s i 5 a int/ c o a - o g, a z u, Si g l i

【 s at Abt c】 r

i pp ra a zste cue n u ig cr fp s els m o piao s oa o 4 p t nswt s ae n l e h a ss a d n m n ae o ot oot y cm l t n .A t l f8 a et i y— o ci t i h

p r n n e lso w r f l w d p n h c ii . P s— oo t my o l ai n o c re i 5 p t n s wh c ic u e e ma e t oo tmy e e ol e u i t e l c o n o tc l s o c mp i t s c u r d n a i t, ih n l d d c o 1 e p rs ma d r a i s n a e, a a t ma h n a n 0 a e g a u ai n n ih a e n tma r lp e i wo a e . e it o l e m ti t i 2 c s s p so l e i i 2 c s s,r n l t i eg t c s s a d so l p oa s n t c s s 1 r o e c u e f p s- oo tmy c mp ia in r n lz d a d c re p n i g n r ig

me s r s we e p vd d a s s o o tc lso o l t s we e a a y e n o s o dn u sn a u e r r i e .Al t e p t n s c o o l h ai t e w r u e f r p o e r a me t a d n mi g c r . e e c r d at r p r te t n n u n a e e

【 y w r s C ls m; P s p rt eC m l ao s N rig C r Ke o d】 oot y o ot ea v o pi t n; us ae o i ci n

经腹会阴联合直肠癌根治术 ( i s术 )外科常见的 Ml手 e是

高。 8肉芽增生的患者经积极处理后，再发生肉芽增生。例未

治疗低位直肠癌及其他各种肠道疾病的手术方式，是行造但口术后 .患者需要长期甚至是终身贴造 1袋来收集粪便， 2 1这 2并发症的原因分析和护理对策 21造口周围皮肤炎症 .211原因分析 ..

种排便方式的改变 .往对患者的身心造成一定影响。当发往生造口并发症时，加重患者的焦虑和不安。重影响患者会严适应造口后的生活 _,此，强患者术后并发症的护理尤为 1因]加重要。本文总结了5例 Mi s术后发生造口并发症的原因， 1 l手 e 患者经积极的治疗和护理，发症均获治愈。并

造口周围皮肤炎症是指造口周围粘贴造口袋的皮肤出 现发红、痒 .至破溃，据其发生的原因可以分为过敏性发甚根皮炎和粪水性皮炎两种。过敏性皮炎主要是由于对接触的底

盘过敏引起；粪水性皮炎主要是由于粪水渗漏到皮肤上，刺1临床资料

激皮肤。致皮肤炎症。造口周围皮肤炎症是造口术后早期导最常见的并发症，组 2例发生皮炎，中1例是因为粪水本 1其 9渗漏刺激引起，有 2是因为对底盘过敏导致。发生粪水只例性皮炎的主要原因是患者没有掌握粘贴造口袋的技巧，导

2 0年 8至 2 0年 6在我院造口门诊随访的永久性 08月 09月结肠造口患者共 8例 .为低位直肠癌行 Mi s 4均 l术后。发生并 e

发症者共 5例， 3例， 2例；

龄 3— 5。文化程度： 1男 0女 l年 0 7岁高中及以下 3例，专及以上 1例。造口术后时间少于 1的 2 5大 6年 2例，—年 1例，年以上 1例。本组发生的并发症包括：口 13 8 3 1造

致粘贴不牢 .水渗漏到皮肤。一个原因为没有及时更换粪另造口袋。

周围皮肤炎症 2例，口旁疝 2例，芽增生 8,口脱垂 2 1造 0肉例造例。本组经积极处理后 .1造口周围皮肤炎症患者皮肤恢 2例复正常，中2例可以继续使用造口袋，有 1过敏性皮炎其 O另例

21 ..护理对策 2用温水将造口周围皮肤清洗干净、干 .造口粉撒在擦将皮肤上发红和破溃的地方，置3 5 n期间如有粪便排出，停— mi,

患者因为试用了多种造口袋 .然过敏，以建议其使用结仍所肠造口灌洗 .者已经接受了建议并学会了结肠造口灌洗的患技巧，阶段正在适应过程中。2例造口旁疝患者经积极处现 0

及时擦掉。 - mi后，剩余的造口粉擦掉，造口周围粘贴 35 n将在底盘的区域涂上保护膜，保护膜形成后，贴上造口袋。同待再时，导患者，盘的裁剪要合适，微较造口边缘大2 3 指底稍— mm即可 .避免裁剪过大，水刺激皮肤。指导患者及时更换造口粪

理，疝未再有发展，且由于使用了腹带，者的舒适度提旁并患

袋，可等发生渗漏才更换，嘱患者只要感觉到贴造口袋不叮D I 1.7 1 .s.24 16 .0 00 .l O 03 6 0i n 5—7 92 1 . O 1 s 0 9 l作者单位：2 0 2南京市 10 9南京医科大学第一附属医院综合外科

的皮肤有瘙痒感，要及时更换造口袋，为此时虽然没有就因明显的渗漏 .是说明皮肤已经受到刺激。对于2过敏性皮但例炎患者，时不用造口袋 .地塞米松注射液涂于皮肤上，暂用每天 2 .皮肤症状好转后换用其他造口袋。其中 1过敏性次待例皮炎患者试用了多种造口袋仍然过敏 .议其使用结肠造口建

(晓冬，宁刑 )外科门诊部 (华珠 )戴杨，李 戴晓冬：,科，管护师，士长， - alnd d 6 .

m女本主护 E m i jx@1 3 o: c2 1 .5 0收稿 0 00— 5

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中华护理杂志 2 1 0 0年 9月第 4 5卷第 9期

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灌洗，指导患者学习结肠造口灌洗的技巧，者目前处于并患适应阶段。 22造口旁疝 .

242护理对策 ..

对于这2例患者，们请外科医生会诊，我给予手术治疗，通过手术将脱出的肠管还纳入腹腔 .并且重新建立一个造日。造口脱出 1 c 0 m的患者以前进行造口手术前没有合理定

2 .原因分析 .1 2造口旁疝是指由于各种原因引起的腹腔内容物从造口 处突出[]外观表现为造口侧的腹部隆起，成患者的不舒 3, - 4造适，重的可引起肠梗阻。严肠坏死。口旁疝的发生率为 1%一造 0 5%。组2例患者发生造口旁疝 . 6本 O分析其原因主要是术后早期没有注意避免增加腹压的动作和行为。如术后早期部例分患者有提水、煤气罐等动作。拎222护理对策 ..

位，这次术前我们给予合适的定位，在以便术后造 E不影响 l患者的 1常生活。同时指导患者术后早期要避免引起腹压增 3加的动作和行为。2例造 1脱垂的患者经手术处理后 . E恢 7 t造 l复正常。

3

小结

造口周围皮肤炎症、口旁疝、造肉芽增生、口脱垂是结造肠造口常见的并发症，这些并发症的发生会增加患者生理、 心理及经济上的负担，重影响患者适应造口后的生活。在严

本组 2例造 E旁疝中， l例为易复性旁疝， 0 l有 9即于平卧时可以将肠管还纳，部恢复平坦，们指导这些患者使用腹我

医用造口腹带，者使用由A收腹内裤制作的腹带，导或 B指患者使用腹带前要平卧。将肠管还纳后再将腹带固定于腹部，同时指导患者要注意避免一切可以升高腹部压力的动作和行为。例如，免提重物，免慢性咳嗽，免在排尿时用避避避力。本组有 l造口旁疝为嵌顿性疝，于平卧时肠管不能还例即纳，部不能恢复平坦，们请外科医生会诊，腹我医生

建议手术治疗。对于造口旁疝早期、没有任何不适症状、还纳的患者可可以先使用腹带等非手术治疗方式 f,免旁疝进一步的发 7避 1展，造口旁疝最终的处理仍是手术治疗。但23肉芽增生 .

门诊随访中要注意观察造口相关的并发症，找出并发症的并原因，予积极的处理，给必要时与医生合作，更好地为患者以解决问题在门诊随访中，们发现 .多并发症的发生是由于患我很者缺乏相关的造口护理知识及在思想上不能很好地接受造口而处于一种消极应对的状态。与此同时，有很多造口患也者本身有很多很好的造口护理及并发症预防的技巧和经验。

我们可以称之为内行患者。们今后要深化造口门诊的内我 涵，强造口 f诊的作用，分利用造口门诊这个平台，加 - j充为

患者提供更多的获取相关知识的机会，给患者提供能够相互交流造口护理及生活经验的平台 .重视和充分利用患者

2 .原因分析 .1 3肉芽增生是指在造口黏膜周嗣有黏膜增生突起，发生多在造口术后早期，结肠造口常见的并发症，是多是由于造口

资源 I .好地促进造口患者身心健康。 J更 0 参考文献1 Prsn E, utvsn j eso G saso B, elt e .Os my p t ns ecpin H l mm A,ta s 1 t ai t re t o e p o o u ly o aeJ .JA v N t,0 5,9 1: . fqai fcr[] d u' 2 0 4 ( ) l8 t s [ 2] C t m . cad K, atd A,ta Reut o ain ie p￣ e ot JRihrs H s e a e l sl fan t wd ms - s o t e adt f tma o l ain wti 3 ek o srey[] i u i so cmpi t s i n w e s f ugr J . v o c o hC lrca s 2 0, ( ) 8 4 8 8 ooe t Di. 0 7 9 9: 3 -3 . l

周围缝线没有吸收或脱落，成异物刺激肉芽增生，是由形或 于底盘裁剪太小、摩擦造口黏膜引起。本组有 8发生肉芽增例生，其中有 5是因为缝线刺

激引起，例是因为底盘裁剪过例 3小引起。232护理对策 ..

先用硝酸银棒将肉芽去除 .用止血钳探查缝线 .到再找

3 P alP P rs ma e/sj j er K.aat l h na]Wol ug 1 8 1:6 -7 . o r r JS r,9 9,35 95 2 d

缝线后将缝线取出。纱布止血，用最后撒上造口粉。贴造口袋时，盘裁剪稍减大一点，开出血处，底避同时便于在不更换底盘的情况下使用造口粉。对于因为底盘裁剪过小而引起者，指导其正确的裁剪方法。本组有 1患者，经上述方法处理例后，然有肉芽反复再生，且增生较大，们先切取了肉芽仍并我组织做病理检查 .排除了其他原因、实为炎性组织增生在证

[ 4] R b[ o,e n Huh sD,la.Popci nls fso ar- o ot e IL ug E, g e e s 1 rset e a a i o tm - v ys e ltd cmpiain[ l otet s2 0 7 3:7—8 . ae o l t sJ _ llca Di.0 5,( )2 92 5 c o C, l[ 5] C en h u g MT, hu Ci WY.S ria rameto aa ma e i o l ugc tet n fp r o l na cmpi l h et g s mo ootmisJ . soo cu 2 0,4(:6—7 . ai i i c ls e[] cln Retm,0 14 2)2 62 1 n g d o Di

[]黄漫容， 6叶新梅.造口旁疝专用腹带的设计与使用[]肠 J.中华护理杂志，20 3 (:7 . 0 3, 8 9) 6 5

[]徐洪莲，汉涛 .传刚.造口旁疝的非手术治疗[]直肠肛门外科， 7王傅 J.结2 0 .2 2:67 . 0 6 1 ( ) 7—8

后，外科医生在门诊手术室给予切除。请24造口脱垂 .[ 8

P rsn E,e t IC d sn eso B mds￣n, a so E.O tmy eae o l ain n s o rltd cmpi t s a d c o

2 .原因分析 .1 4正常造口黏膜一般凸出皮肤约 1 2 m.口脱垂是指黏—c造膜较原来凸出增多，是由于手术时，壁造口处的切口过多腹

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a t ya o o u oo s— wo erflw—pⅢ .Cooet s2 0 E u aed z l lrea Di,0 9( p b ha lo r t fp n ) i

[￣rma S A epr n h t:h n e t cai menn a d 9 e n . n xet w a? te e d o lry i f a ig ne pcain n“h x etP t n”J .Meia, at ae P i s- xett si T e E pr ai t[] o e dclHe h C r hl o l op y,0 5, 2) 1 3 1 7 h 2 0 8(: 5 - 5 .

大，后由于腹腔压力增大，术引起肠管脱出。本组有 2发生例造口脱垂。例长约5m。以随着肠蠕动和体位的变换而缩 1 c可回或伸出腹壁；例脱出 lc 1 Om左右，能缩回，间长达7不时年之久，重影响患者的日常生活，者不能外出，能躺在严患只床上

[0 S f L De p P U ig e pr ains art e a a eu a 1 1 wi T, ip e A. s xet t t t n p e’n rai s s n d e- vt n lrsuc[ ai tEd ct n ad C u sl g2 0 5 1:1 i a eoreJ .Pte u ai n o nei,0 5,7( )1 5 o J n o n1 1. 2

(文编辑王红丽)本