良好的医德和有效沟通与医疗纠纷的防范1(2013.2.28)

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什么是医疗纠纷

医疗纠纷通常是指医患双方对医疗后果 及其原因认识不一致而发生医患纠葛， 这是一个比较狭隘的定义。从广义而言， 凡是病人或家属对诊疗、护理过程不满 意，认为医务人员在诊疗、护理过程中 有过失或行为不当，造成患者死亡、伤 残或其它不良后果，或对医疗服务质量 和态度不满意等情况，要求医院或医护 人员承担行政、民事、经济或刑事责任 的事件，统称为医疗纠纷。

一、医患之间沟通与医患关系的现状(一)病人需要“神医” 一位台湾网友在网上贴了一篇文章，他告诉我 们病人眼中的医护人员应当是这样： 我希望遇到一个能够真正关心我，愿意真正了 解我的人。希望他不仅能医治我肉体上的病痛， 也能解决我心灵方面的问题。他最好是我的朋 友，也是我心灵的导师。 我希望遇到一个不会在乎我是谁的医生，不管 我有没有钱，他都愿意帮助我。在我最软弱的时 候他能帮助我站立起来，在我最绝望的时候他能 让我重燃信心。

一、医患之间沟通与医患关系的现状(一)病人需要“神医”

我希望遇到一个体贴的医生，他能知道我内心的秘密， 能从我微小的一举一动中洞察我的心，让我有被了解的感 觉。 我希望遇到一个知道如何才是真正沟通的医生，他不会 连看都不看我一下；他会随时跟我分享他心中的想法，让 我知道他，并且也知道我的心怀意念。我们应该时常对话 ，不对话没办法了解对方在想什么。 我希望遇到一个真正懂得爱的医生，他不只爱病人，他 也爱那些跟他作对、排挤他的医生，因为这样就很少出现 派系斗争的局面。医院的气氛好，不管对医生对病人都是 一种福音，你说是吗？

一、医患之间沟通 与医患关系的现状

(一)病人需要“神医”

可以肯定，能达到这五条“希望”的医护人员寥若晨星， 但希望自己能遇到这样理想化医护人员的病人不在少数。 事实上医学自古以来，就带有“神”的色彩。一根蛇杖图 案 至今仍然是医学的标志。传说希腊医神阿斯克勒庇奥斯在 出诊时，总跟着一条一米多长的蛇，他的手杖上刻着： “生 也有涯，艺术无涯，历练难哉”。传说中最初是半人半马 的 基戎把阿斯克勒庇奥斯调教成了能干的医生，让他包治百 病、起死回生。有趣的是，老百姓 已经打心底里把医生护士看作是可 以拯救生灵的“神”,不切实际地期 待着医护人员能解决所有的健康问 题。而有些医护人员也不知不觉地 把自己摆在了“神”或“上帝”的位置，

一、医患之间沟通

与医患关系的现状

(二)人间没有“神医”真正站在医护人员岗位的并不是什么“神医”,而是一 个个活生生的、有血有肉的参差不齐的社会人。随着医院 分科越来越细，技术越来越专，加上医院实行诊疗小组制 度，人与人之间钩心斗角，小组与小组之间互相拆台、挑 拨离间，凡此种种不和谐的音符严重影响了医院整体水平 的发挥。多数医护人员勤奋工作，精益求精，并不断提高 自己的业务水平；但安于现状、不思进取者也大有人在， 加上缤纷多彩、物欲横流的城市生活，让部分医护人员成 了酒囊饭袋，牌桌、澡堂和茶楼挤占了在职学习，而新技 术新设备的发挥早已超出了他们的所学所知。不管医生护 士的心态如何、能力如何、服务水平如何，在病人看来， 他们都是“医生”,他们的形象也都是“医生”形象。

一、医患之间沟通 与医患关系的现状(二)人间没有“神医”

医护人员是一份背负着人道主义和冷暖自知的职业，他们 承担着来自病人类似“上帝”的期待，却脱不了一个凡人 的身份，而医学根本就不像人们吹捧得那样神化、万能， 它和疾病的斗争越来越峰回路转，而且最后难免一败。当 “上帝”的光环从医护人员身上褪去，病人怀着虔诚的心 看到的却是凡人，既然医生护士不再神圣，他们和病人间 就成了平等的主体。平等主体之间的承诺和合同必须遵 守，一方未能兑现承诺，纠纷就成了必然。医疗纠纷的 频繁出现和急剧增加，狠狠地把医护人员从天堂上的“神” 拽落人间。“天使”的外衣已经不复存在，回到现实中来 的医护人员很难适应突然间角色的转换，开始了艰难的过 程—适应这个无比现实的社会。

一、医患之间沟通与医患关系的现状

(三)医院不是“保险箱”“非典”时期医患关系非常和谐，但危机已过，医疗 领域的问题就被放大了，这里不能排除部分媒体误导的 责任。现在医护人员的工作量超负荷，影响了服务质量； 举证倒置的规定使医生噤若寒蝉，造成了一些不必要的 检查；国家对医院投入较少，医院要通过创收维持生存 等，都是医患矛盾的根源。绝大多数人是在医院出生， 也是在医院死亡，所以医疗是贯穿一个人一生的问题， 是永远的焦点。在实际工作中，医患关系已经开始有所 改善，老百姓的观念也在逐步改变：医院不是“保险 箱”,生老病死是客观规律，医务工作者的主要任务是 尽最大的努力，用现有的条件和技术、尽可能低的价格 达到最好的效果，只要医护人员尽力了，没达到预期效 果也希望社会能够理解。要解决医患纠纷，老百姓需要 了解基本的医学发展规律和

医疗常识。☆

二、医学面临的挑战1、医学发展的挑战二十世纪来和二十一世纪初医学领域，新技术层 出不 穷，有人指出，近二十年医学发展所取得的成绩达到或超 过了之前90年的发展，因此，医学技术的发展不可不谓速 度迅猛，医学发展的形势不可不谓是逼人奋进。

二、医学面临的挑战

2、医学理念的挑战—— 王或后(King or Queen)变为乐队指挥

二、医学面临的挑战 2、医学理念的挑战—— 王或后(King or Queen)变为乐队指挥，这是诊断技 术迅速发展造成的。当年(例如30年前)神经外科的困惑 表现在：术前诊断一半为颅内占位性病变，手术名称 一多半为开颅探查。治疗原则是“宁钻十个孔,不漏一 个血肿。”,而疗效呢？由于诊断不明确，疗效亦不 明确。假如钻孔一旦发现血肿，即清除之。那时神经 外科医师比当King、Queen还要光荣万分。而今这种光 荣不再有。因为有了CT、MRI,以及以后更为先进的 各种派生技术,神经外科医师再也不用猜谜了,再也不用 开颅探查了。因为几乎所有手术，术前诊断是明确的。 当国王时一个人说了算，朕即天下，称孤道寡，用不 着协调，用不着征求别人的意见，而乐队指挥则完全 不同，它要有高度协调能力，需要更多的协调技巧， 包括同事间的交流，医患之间的沟通等等。

二、医学面临的挑战3、新形势医患关系的挑战

这个问题比较复杂，与大气候有关。在医疗中遇到的 医患关系和我们医疗以外的人际关系是有区别的，不可以 相互套用。须知我们医护人员面对的是病魔，而病魔缠在 病人身上，“悬壶济世”也好，“救死扶伤”也好，你要 用“三分毒”和“一把刀”,你要用对病人的一种创伤， 来换取病人的健康。你不是救世主，你不是神仙。经过你 的诊治，病人可能好，可能坏，可能不好不坏。而病人第 一次找你看病时，他可不想治坏，然而有一部分病人确定 效果不好。这种职业的特殊性，以及难免出现的与愿望和 效果的巨大反差，决定了医患关系的特殊性。我们医护人 员的职业是高尚的，也是高风险的。每天我们如临大敌， 如走钢丝，如履薄冰，如临深渊。即便这样，总有一定比 例的

3、新形势医患关系的挑战

病例效果不令人满意。在这种情况下有的病人、家属通 情达理，表示接受。但有的病人、家属怨气十足，借机 生事。如果每个月你都遇上这样一桩事，你还能正常工 作和学习吗？就患者看病而言大致有四种情况：⑴有些 病看不看都能治愈，如简单的外伤、感冒或腹泻等；⑵ 有些病无论花掉多少钱都治不好；⑶有些病只要有充足 的资金，就能治好或基本治愈；⑷找

到最好的医生花最 少的钱把病治好。最后一种是患者最希望得到的。目前 我国的医疗环境很差，可能是我从医以来最差的(不敢 说是不是有史以来最差的)。什么无过失赔偿啊，举证 倒臵啊，侵权法啊等等，媒体上所举的事例让医护人员 都不知尊重，他还会尊重生命和健康吗？这样的社会不 是文明社会，是道德沦丧的社会！

3、新形势下医患关系的挑战

二、医学面临的挑战3、新形势下医患关系的挑战

深圳某医院的医护人员在“医闹” 期间戴钢灰上班民工讨工钱被工头派人追打

“一留人”只流汗 “二流人”流汗又流泪 “三流人”流汗、流泪又流 血 医疗环境的恶化已使我 们 广大医护人员沦为 “三流人”

二、医学面临的挑战3、新形势下医患关系的挑战“医闹”肯定是违法行为，以争取“正当赔偿”为借口，严重扰乱了正常医疗秩序。 不少医闹事件借助于渲染甚至夸大医生的“过失”,甚至可以得到舆论支持。虽然医 闹常是无理取闹，但部分医院为迅速息事宁人，通常会赔钱，从而助长了不良风气， 也让医院蒙上了出事就赔，肯定有问题的污垢。不应该是大闹给大钱、小闹给小钱、 不闹不给钱，而是应该严守两条红线：不能妨碍医院的正常医疗秩序，不能搞打砸抢。 如果医疗纠纷突破了这两条红线，政府就应采取措施坚决加以制止。听凭闹事来解决 问题，那不是法制社会。 “医闹”属于“黑社会势力”,与建设和 谐社会是相违背的。在处理这一问题 上，以前我们无法可依，现在是有法不 依。扰乱公共秩序、影响他人治疗侵 害一批人权益的“医闹”,是违法行为。 所以一旦发生医疗纠纷，强烈呼吁大家 用法律来保护自己，而对那些不尊纪守 法的人，政府应该给予严厉的惩罚，追 究其法律责任。医护人员戴钢盔上班， 本身 就是社会不重视保 护医护人员问 题的缩影， 执法部门的依法处理才是 医务人员真正的“钢盔”。