侧脑室穿刺引流并腰穿置换脑脊液治疗脑室出血46例

维普资讯 http://

《床萎萃≥ z o临 c 2年

第 1卷

第 3期

七侉蔓J 也说明采用微剖技术可完全代替传统技术 . 1常 4 2高血f 脑出血传统内科治疗一般病死率为 5 ~ 0.

瞥，用多个救性注射器活塞做垫片 .过颅骨后根据需要采 穿剪去一十或多十垫片。清除血肿过程中出现继发性出血，在建议不要采用凝血酶局部止血 .用肾上腺素 3 g应 a r+生理盐水 2 m]复冲洗，时不用液化技术 . 0反暂 4小时后再次清除液化 . 仍能取得较好疗般，用凝血酶局部止血会出现血肿难清除采 首次液化血肿可暂时保留针形冲碎器防止在取出时液化 j外} I『流，时也有利于无菌操作同

而传统手术需在圣麻下进行，开颅时间长，除血且清

神程埔加脑损伤，手术病死率增加H,前需较长准备时致】术. .

:咛鼓多脑组织因水肿，环障碍而丧失功能，于部位，循对：渡过匿手术期，话患者有较多后遗症；用微创颅内血锥存栗

较深的晌}Ⅱ手术难度极大，商血糖和心肾功能不全几乎！『{L有

菏睬术有损伤轻微，前准备简单 .需特殊麻醉 .术 术无手M短一对有高血糖和心肾功能全患者都能耐受穿刺，适可¨ j^脑、 i 小脑浅或槔部血肿，上血肿 2~ 3 m1,促神幕 0 0者从功能恢复的角度也应手术 n,组有 7例术前仅有偏瘫和]本璃 .扁 3 7天肌力均达Ⅳ级以上。术~

4 5手术时机慢性硬膜下血肿可根椐需要尽可能早完成 .手术。有研究认为高血压脑出血 3天内抽吸血肿会引起再出 血 .币主张超早期穿刺抽吸 4许多研究证明脑出血在发病故。的 2~3 mi 0 0 n形成血肿，出血自行停止 . h后血肿周围美且 6生水肿并逐渐加剧，肿压迫时间越长，围脑组织不可逆损血周害越严重，死、残率就越高】致致。我们认为在脑出血 3小时以后就可手术，体会到越早手术越容易在短时间内清除血也肿，后疗效也较好。对于外伤性硬膜外血肿手术时间在 6 术~ 1 2小时后清除

血肿，此期问有利观察是否台井脑挫伤 .在也有助于判断是否为徽刨技术适应证。 参考文献：[]阎洪法，惠云， 1龚左鹊， .高血压脑出血的内外科精疗效果对等比研究 -J脑与神经疾病杂志 .g 6 4 3:5 . j 1 9, (】1 3 [:壬忠威 .巾学 . 2吴越继宗， .高血压脑出血顶后的影响匮素丹等崭[ 1中华神经外科杂志，9 0 6增刊] 7 . J_ 19.E:3 3贾保祥.仁泉.征， 孙顾等穿刺射流置液化技术抬疗高血压脑出血的初步报告 _]中国神经精神席杂志 .9 6 2 ( )2 3 J 1 9 .2 4:3[ J罗毅男 C定位尿辙酶溶解治疗高血压脑出血[J 4 T J .中风与神经病杂志，9 8 54:, . 1 9,( )2 1 1 _]朱毅，厚泽.世牺 . j李韩等立体定向手术治疗超早期高血压脑出血的临床实验研究： Jl中风与抻竖疾病杂志，9 5 1 (: 1 9,2 4 J一

4 3 H性硬膜外血肿传统对于血肿< 3 ml用保守浩 0采’ f肿> 3 m1用开颅手术。微创血肿清除技术应临。血 0采

资利为啄圳，于外伤性硬膜外血肿常台井脑挫伤 .是单由不纯辑&肿问题 .挫伤可来源于外伤时，可园血肿局部压脑也{趁做剖木最适用于单纯血肿和血肿压迫的脑挫伤 .可{对晓是毋性出血的血肿或并发外伤性脑挫伤，颅骨骨折部如

泣可能柳伤脑膜审动脉等 .宜采用微创术。于幕下硬膜外不对l#易出现忧骨太孔疝也不宜采用，组转开颅手术 4例 m肿车 {可一铡孚哨膜中动脉损伤 . 1侧为幕下血肿 .于术前昏迷对且嗔重来用。

4 4}术技巧对慢性硬膜下血肿可采用 c定位，较低 T在 m臣 l 3为穿刺点，利于血肿清除引流。外伤性硬膜 有对『肿和商血压脑出血采用 C下立体定位，用注射金属 T即 针暂固定庄头皮，步调整金属针至血肿虽大层面中心点逐或条直线 .时打开 CI光标与金属针相交点为穿刺点。此 '’钻孔过程为舫止钻头突破颅骨内板直接穿入脑组织损伤脑血

2 6 1

收稿日期

2 O - oO恼回日期： 0 1 1 - 5 O l1 1 2 0 2 2

侧脑室穿刺引流并腰穿置换脑脊液治疗脑室出血 4 6例孙光印史德海，守明丁(城县医院内科 .南郸城 4 7 5 郸河 10 7

关键词 -脑出血；脊椎穿刺；激醇尿中圉升粪号 R 3 3{ 4 . 4 R4 3 i 4 R7 1 O; 5 文献标识码：B 文章编号：1;45 3 2 O ) 30 8 2/ 8 X( 0 2 0— 1 2 0 0

昏迷 1 6何 .昏迷 1例。探 3 1 12对照组 .. 4 8例 t 2男 7例， 2女 l侧。龄 2?平年卜一 8岁

均5 5岁。P V I H9何 .I H3 5V 9何。单倒侧脑室积血 7例，双侧脑室并三脑室积血 2 0例，纯四脑室积血 3例，脑室积血单垒呈铸型 1例，脑疝形成 1 8伴 。嗜睡 8例 . 7例昏睡 1例，昏 0浅 迷 l 4侧，昏谜 l深 6倒。 1 2手术时间 . 1 3方法 .凡患者意识障碍处于昏踵或昏迷状态者 .^院后即行手术，踵者在意识障碍有恶化趋势时手术治疗。嗜 在降颅压治并发症等治疗基础上行积血较少防的侧脑室用 Y【 l型5"~ 6 5 r - 5 c a一次性颅内穿刺针进行穿

我科目 19 8年 4月至 2 0 9 0 1年 4月， 4对 6何脑室出血：Ⅵ{患昔采用删脑室穿刺加尿澈酶 ( K)解井腰穿置换！、 u溶帖样墒涪疔 .】9与 9 3年 4月至 1 9 8年 3月的 4 9 8侧采用御脑窀穿划拓 LK溶解引流的 I VH患者进行对照研究 .果满效意 .报道如下。理

1资料与方法

I 1丰研究中 e 4侧均为我院住院患者 .经 C所证实的均 T原发性脑室出血 ( I P VH )“脑室积血为主的继发性脑室出或血【 VH] SI

刺，用生理盐水置换出部分积血或血性脑脊液，后注^先然U K 2万 u,后每隔 4小时应用生理盐水反复置换 C F至 S清亮为止治疗组脒此之外，行腰穿，日 1,复置换还每次反 C F至清亮为止。动态观察 c一般引流管保持 3 6天， S T,~最长时间为 7天：2结果

11 . 1希疔组冀 5

4 6侧， 2男 9侧， 1女 7侧年龄 1~

8 8 0岁，平

PV】 I H 1倒 . I 侧单倒侧脑室积血 7侧+ s VH双

脑室并三脑室袒血 2 3例 .纯四脑室积血 2例=垒脑室积单

血呈铸型 l俯 .脑疝形成 1 _ l伴 j侧。嗜踵 5何 .昏睡 1例， 2浅

2 1术前比较

两组在性别、龄组成、颅 c血肿、识年头 T意