Dyract复合体修复楔状缺损的临床疗效

论 著

为争取时间尽早复苏取得一次成功，多采取盲目电击，其电击时的能量要求3ooJ～36oJ。在心电图上室颤波<5mm时，及时应用肾上腺素，出现粗颤波时除颤效果最佳。要注意大剂量地塞米松的应用。它能维持细胞功能、稳定细胞膜和溶酶体膜、抑制花生四烯酸从细胞膜上释放而引起抗自由基、抗过氧化作用，且能保持血-脑脊液屏障和脑血管的完整性、阻止液体外渗、加速脑水肿消散。但要短期应用，防止药物的副作用。急诊临床抢救实践证明，CPR是关键，而脑复苏更加重要。因为大脑对缺氧最敏感，常温下心脏骤停3s感觉头晕，10s～20s出现晕厥，40S左右发生惊厥，45s后瞳孔散大，60s则延髓受抑制而呼吸停止、大小便失禁，4min～6min后脑细胞发生不可逆性损害。2000年国际心肺复苏指南［3］指出，从心跳停止到CPR开始时间不得超过4min，从CPR开始到自主循环的建立不得超过8min，这两个时间限定是脑功能得以恢复的重要前提和保证。所有患者我们均给予了亚低温疗法、脱水疗法、营养脑细胞、应用纳络酮、维持动脉收缩压在正常稍高水平(130 mmHg)，以促使脑血管开放增加脑血流灌注。随着CPR救治水平的提高，遗留复苏后的问题自然增多[4]，多种致病因素均可导致复苏后综合征的发生，如无再灌注、再灌注损伤、缺血后代谢产物引起的脑中毒及凝血功能障碍等[5]。本组43例患者自主循环恢复后全部发生不同程度的M0DS。因此，对心搏骤停患者经CPR恢复自主循环后，应及时动态监测和评估各个脏器的功能，对器官功能衰竭前的状况进行早期识别和干预治疗，则可逆转器官功能衰竭的发生。受累器官越多，病死率越高。所以,复苏后综合征是影响CPCR最终成败的关键因素。自主循环恢复间期越长，复苏后综合征的病死率越高。本组结果提示，ROSC间期≤10min者比>10min的病死率明显减少。因此，缩短ROSC间期是提高PRM 生存率的最简单、最有效的途径之一，也可能是唯一有效的预防措施。改善供血供氧，防止继发性脏器损伤。复苏后的MODS病变过程可以描述为：原发病过程→CPR后→潜在的氧供与氧耗失衡→相对组织低灌流→全身炎症反应综合征(SIRS)→组织缺氧→MODS。从中可看出，缺血、缺氧始终贯穿其中，是两条重要的线索，制定抢救措施应紧紧针对缺血、缺氧。根据血压、心率、尿量、皮肤干燥程度等，充分补充晶体和胶体溶液，保持最佳前负荷，增加心脏指数(CI)，并可适当用正性肌力药，动态进行血气分析，调整呼吸机参数，保持SaO2>90，动脉血氧分压(PaO)>8.0kPa，满足全身供氧除了要增加氧供量外，还应注意减少氧耗，控制发热、抽搐及躁动，减少呼吸功。以脑复苏为主的多脏器均衡支持疗法。PRM的复杂性在于某一器官衰竭或功能不全常导致其他器官或系统衰竭，各器官之间相辅相成，所以应积极支持每一器官的功能以防止继发其他器官衰竭。PRM时首先受累的器官是脑，脑复苏应摆在首位。脑复

中外健康文摘 2011年6月第8卷第23期 World Health Digest Medical Periodieal

苏时的脱水应以减少细胞内液和血管外液为主，而血管内液不仅不应减少和浓缩，还应保持正常或高于正常并适当稀释。低温是脑复苏综合治疗的重要组成部分。低温可使脑细胞的氧需量降低从而维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用。体温每降低1℃可使脑细胞的氧耗下降5%～6%。脑组织是降温的重点，头部以冰帽降温效果较好，将冰袋置于颈侧、腋窝、腹股沟和腘窝等大血管经过的部位，可达到全身降温目的。开始降温时宜将体温迅速达预期水平，一般为35℃～33℃。但在降温时易发生寒战反应，因此在降温之前即应开始用丙嗪类药、地西泮、硫喷妥钠或其他巴比妥类药，以防发生寒战反应。降温幅度因患者而异，但降温以使肌张力松驰、呼吸血压平稳为准 肾上腺皮质激素在脑复苏中的应用虽在理论上有很多优点，但临床应用仍有争议。激素的应用宜尽早开始，一般使用3d～4d即可全部停药，以免发生并发症。给予二磷果糖、极化液及正性肌力药等营养心肌、保护心功能，防止心律失常。纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，及时注射胰岛素控制血糖。重新恢复或保持有效肾血流灌注，慎用肾毒性药物，特别是在有效防止和控制感染的同时，要注意抗生素的不良反应，以预防急性肾衰竭。现在认识到胃肠道除有营养功能外，还有重要的内分泌、免疫、代谢和屏障功能。在应用制酸剂、H2受体阻断剂或硫糖铝预防应激性胃肠道出血的同时，早期从胃管内注入大黄或甘露醇、复方谷氨酰胺清洁胃肠道，防止肠道毒素中毒及细菌易位。此外还应加强营养代谢支持。加强护理：监护过程中患者除需定期翻身、拍背、吸痰外，还有气管插管、胃管、尿管及各种管道固定，特别要防止呼吸机、吸痰器等设备故障，预防医源性医疗事故发生。总之，CPR能否成功，脑功能是否恢复，除取决于实施CPR的开始时间、还取决于脑功能损伤程度、多器官系统功能状态、机体内环境的稳定状态以及持续生命支持的质量。

参 考 文 献

[1] 王今达，王宝恩．多脏器功能失常综合征(M0DS)病情分期诊断及严重程度评分标准[J]．中国危重病急救医学，1995，7(6)：346～347．

[2] 王立祥.程显声.应重视超长心肺复苏[J]．中国危重病急救医学，2002．14(4)：l95-196．

[3] 沈洪，陈威，编译.《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(6)一心肺复苏后续治疗［J]．中国危重病急救医学，2001，13(8)：509～512．

[4] 杜捷夫(整理)．第23例心肺复苏后多器官功能障碍综合征(Internet网上病例讨论)[J]．中国危重病急救医学，2000，12(10)：637～封三．

[5] 俞森洋，主编．危重病监护治疗学EM]．北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，1996．561～562．

Dyract复合体修复楔状缺损的临床疗效

余志刚 (湖北职业技术学院附属惠济医院口腔科 432000)

【中图分类号】R781.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0098-02

【摘要 经过1～2年追踪观察，Dyract复 Dyract复合体是一种理想的修复楔形缺损材料，临床疗效肯定。

【关键词】 Dyract复合体 楔状缺损 临床疗效

Clinical Curative Effect of Dyract Complex To Treat The Wedge-shaped Defect

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中外健康文摘 2011年6月第8卷第23期 World Health Digest Medical Periodieal

论 著

【Abstract】 Objective: Appraises the Dyract complex repair wedge-shaped defect the clinical curative effect. Methods: Divides into two groups 80 example wedge-shaped defect damage's patient, a group uses the Dyract complex repair, another group uses the photo-curing composite resin repair, the tracing observation 1～2 years, observes two groups of clinical effects. Result After 1～2 year tracing observation, the Dyract complex composition power 94.44%, the photo-curing composite resin composition power 83.72%, the treatment group and the control group comparison difference have the significance(P<0.05).Conclusion: The Dyract complex is one kind of ideal repair wedge-shaped damage material, clinical curative effect affirmation.

【Key words】Dyract complex Wedge-shaped defect Clinical curative effect楔状缺损是口腔门诊常见疾病，好发于中老年人，主要表现为牙齿唇颊面颈部硬组织慢性磨耗，Dyract复合体使楔形缺损的修复更简便，免受磨牙之苦，尤其适合于牙颈部楔状缺损的充填治疗，本文以Dyract复合体和光固化树脂修复楔状缺损，就其临床效果作一对比研究。

1 材料与方法1.1临床资料

收集2008年～2010年口腔门诊楔状缺损患者80例，176颗患牙。其中男性48人，女性32人，年龄40～70岁，一组为治疗组，90颗患牙，采用Dyract复合体修复；另一组为对照组，86颗患牙，采用光固化复合树脂修复。患牙为第一和第二前磨牙，牙颈部楔状缺损，无穿髓及牙髓病变，但均有不同程度的冷热刺激疼和机械或化学刺激敏感症状。

1.2材料

充填材料：实验组Dyract复合体，美国登士柏牙科材料公司生产。对照组：光固化复合树脂，美国登士柏牙科材料公司生产。

1.3方法

按照材料的使用说明书操作,所有患牙在操作前均进行洁治。Dyract复合体充填组，用小毛刷蘸适量粘结剂至缺损处l0s后，将粘结剂吹至薄层，光照20s，再涂粘结剂，10s后，吹至薄层，光照20s，挤适量Dyract复合体至缺损处，充填严密，雕刻成型，光照40s。复合树脂充填组，用酸蚀剂酸蚀30s，冲洗，吸水,更换脱脂棉，涂粘结剂、光照、充填复合树脂，雕刻成型，光照40s.随后两侧用细砂车针修整，橡皮轮抛光。充填后1～2年进行追踪观察，复查时重点检查牙龈指数和牙髓活力。

1.4疗效评定标准

参考Ryge提出的USPH评价系统，制定临床评价标准[1]。成功：修复物完整，无严重磨耗，无明显变色，边缘无或有轻度染色，牙龈健康，无牙髓炎、尖周炎症状。失败：修复物脱落，重度磨耗或修复体严重变色，修复后出现牙髓刺激症状或牙髓坏死等。对复查后结果进行比较和统计学分析。

2 结果

两组病例经过1～2年的随访观察,Dyract复合体修复组，90颗牙，失败率5.56％，成功率94.44％；光固化复合树脂修复组，86颗牙，失败率16.28％，成功率83.72％。经检验：x2 =3.58，P<0.05。

表1 楔状缺损修复后2年疗效比较 牙数 成功 失败 成功率（%）

治疗组 90 85 5 94.44

对照组 86 72 14 83.72合计 176 157 19 89.20

2

检验：x =3.58，P<0.053 讨论

Dyract复合体是一种新型的修复材料，兼有树脂与玻璃离子的特征，含有少量的光固化树脂，具有复合树脂和玻璃离子水门汀的特点，它继承了玻璃离子与牙体组织形成理化黏结缓释氟的特性，它对牙髓的刺激性极小，又具有复合树脂光敏固化、机械性能好、操作简便的特点, 用Dyract复合体修复楔状缺损时不过分强调洞型，Dyract复合体对于牙釉质及牙本质均有较强的结合力，具有良好的边缘封闭性，且使用前不必进行酸蚀，避免了酸蚀剂对牙髓的刺激，简化了操作，光固化后立即凝固，提高了材料的粘结性能和耐磨性能，降低了微渗漏。

本组结果表明Dyract复合体修复楔状缺损的成功率高于光固化树脂组，差异有统计学意义，有学者认为Dyract复合体能长期缓慢释放出氟离子，氟离子可使充填物周围的菌斑性质发生变化而增强了防龋作用，从而保证了修复体有较高的成功率，本组失败病历大多是由于患者不能改变横刷牙习惯，而使充填物严重磨损甚至脱落。光固化树脂修复楔状缺损失败的主要原因是牙髓病变，充填物脱落及染色，牙髓病变发生率高是由于直接酸蚀牙本质的刺激及树脂直接放置于无保护的牙本质上，其聚合基质能使牙髓发生炎症，光固化树脂脱落率高低与釉质黏结面积有很大关系，黏结力大小与黏结面积成正比，而楔状缺损所发生部位可利用的釉质面积相对较少。光固化树脂与牙齿间存在着微缝隙，使充填物边缘染色及发生继发龋，从而导致充填物脱落[2]。

Dyract复合体耐磨耗，不易变色，不过分强调洞型[3]，可最大限度地保存牙体组织，对牙髓刺激小，可预防继发龋，而且操作简便，色泽种类多，比色选择丰富，色泽自然逼真，视觉效果佳，因此它是一种较好的修复楔状缺损的材料。

参 考 文 献

[1]李萍，张清，王嘉德，等.楔形缺损修复治疗的远期临床疗效及影响因素[J]．中华口腔医学杂志，2001，36(6)：437—439.

[2]赵俊，兰俊．复合树脂和玻璃离子粘固粉V类洞充填体的微渗漏比较[J]．口腔医学，1995，15(4)：200—201.

[3]刘进，曲旭红.光固化复合体与银汞合金充填牙合面洞的疗效对比[J]．牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14(5)：275.

数字化乳腺钼靶摄影诊断乳腺癌

张新昌（河北高阳县医院放射科 071500）

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0099-02

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，以

40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，男性乳腺癌罕见。在全球范围内，以欧美等西方发达国家发病率较高，然而

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