单病种限价实施中存在的问题及对策

医院经营

单病种限价实施中存在的问题及对策

叶小红 杭州师范大学附属医院 在保证医疗服务水平的基础上，降价是医院吸引患者就医的有效途径，单病种限价就是为了吸引更多的病人。我院对部分单病种项目试行了限价收费服务。服务推出以后，在社会上引起了一定的反响，并取得了阶段性成效，但同时也暴露出一些不足之处。在此，本文对单病种限价实施中存在的问题以及改进措施进行了探讨。

医疗服务市场的激烈竞争，准入制度的放宽，使得中小型医院面临着很大的生存压力，宏观卫生政策所导致的资源配置不合理，医疗机构发展资金相对不足，技术、人才、医疗设备更新需求和药品供给的市场化运作，使得医疗服务费用的增长速度远高于国民经济的增长速度，致使关乎人民群众身心健康的医疗服务超出了人民群众的经济承受能力，引发了社会的强烈反响。财政投入的不足，以药养医的现状，导致了药品收入成为医院的主要收入。为维护医院声誉和广大人民群众的利益，选择最常见、最普通的疾病进行成本核算和限价医疗是医院在经营过程中应对竞争而出现的一种市场化行为。以单病种限价为契机，改善管理模式、优化管理流程成为医院未来发展的趋势[1]。

单病种限价医疗服务是针对某一种疾病而提出的，它所负担的最低成本与不同医院和不同时期的成本相比较，能反映出医院在技术、管理和效益方面的差异；同标准成本对比可以找出差异，有利于有针对性地加强管理、增加效益，进一步提高医疗机构的服务质量和技术水平，努力用比较低廉的费用为群众提供优质服务，尽快落实医疗质量公示制度，配合医疗质量效益活动，定期向社会公布有关医疗服务质量、效率和费用方面的信息，以期达到提高质量、降低费用、充分利用卫生资源，方便群众自主选择医院就医的目的。

随着社会的发展，“看病贵、看病难”成了社会公众关注的热点。为缓解百姓普遍关注的“看病难、看病贵”问题，我院对部分单病种项目试行了限价

收费服务。服务推出以后，在社会上引起了一定的反响，取得了阶段性成效，但同时也暴露出了一些不足之处。在此，本文对单病种限价实施中存在的问题以及改进措施进行如下探讨。

存在的问题

对单病种的认定不够明确 在确定病种时，考虑不够充分，没有选择易操作的病种。如有的病种并发症多，治疗手段因不同的病人、不同的病情存在着明显差异，加之操作过程复杂，不易控制。在制定单病种限价政策时，没有认识到单病种管理是一个系统工程，不仅仅只是单纯的限价服务，它包含了病种的医疗质量要求、服务质量管理、医疗费用管理等诸多方面。此外，如何通过单病种管理，制定出规范、科学的治疗方案，杜绝不必要的检查、用药和收费，提高医疗质量，规范医务人员的医疗行为也是需要进一步探讨的问题。

制定的单病种价格不够合理 医院在制定单病种价格时没有经过充分的论证，没有以可持续发展的眼光来看待，导致部分科室出现了亏损，即做得越多亏损越大，医院承担着一定的风险，长此以往，将会严重影响到医院的发展乃至生存，医务人员反映大，积极性不高。

单病种疾病治疗程序不够规范、明确 缺乏规范的单病种治疗方案，临床路径是医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理，所制定的有严格工作流程、准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护

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成本已大幅度上升，但我们认为临床路径确定后，随着物价的调整，价格可以重新测算，应该做相应的调整。单病种限价医疗的定价原则是补偿治疗病人所直接耗费的费用后有一定的节余，以此为基础来参与医疗市场的竞争，医院才能维持正常的运转，并以最低的价格、最小的利润参与医疗市场的竞争和为群众提供质优价廉的医疗服务。这样，病种的收费价格就能控制在按标准收费的价格之内，达到让利于群众，多收治病人，同时医院能够有一定的利润获取空间，最大限度地提高资源的利用

理服务。这些问题都有待于医院接下来进一步探索、完善。

某病种的入选标准，要与病人签订有关的协议书，明确告知病情、整个治疗过程需要的时间、医疗费用等情况。制定考核标准：以诊断符合率、检查合理性、治疗合理性、治疗效果评价（有无并发症、再入院率）、平均住院日、平均术前等待床日、医疗费用控制情况等指标对医务人员进行考核。总之，医、护、患商讨合作，共同遵循已制定好的该病种临床路径，按患者每个住院日的工作计划分别实施诊疗、护理、康复工作。

单病种的价格管理 目前，医院普遍以科室成本核算和医疗项目成本核算为主，应逐步创造条件，建立科室成本、医疗项目成本、病种医疗成本，以及日/床医疗成本和门诊人次医疗成本等标准成本和实际成本核算的方法和制度。医院应以某一职能部门牵头，由医教、护理、信息、财务、物价等相关部门组成核算小组，进行较大样本量的病例调查，以调查资料为依据，进行医疗技术项目归集，以计算出病种项目成本，对每个病种按病例分型，分别制订出规范化的诊疗技术方案，再根据诊疗方案所需医疗服务项目的标准收费价格，认真细致地测算某些主要病种单位标准成本。根据所确定的临床路径表格和1996年的浙江省收费标准，进行价格测算。根据目前的测算，很多医疗

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魏琼焕, 杨云滨, 唐文韬. 浅析医院实行单病种限价的利弊[J].中国医院,2009(9)段立新, 阮静. 运用临床路径推算单病种限价收费的探讨[J]. 卫生经济研究 , 2008(4)

孙丽, 倪世树. 试论单病种限价收费的财务管理和会计核算[J]. 卫生经济研究,

2008(2)

率，在激烈的医疗市场竞争中做到合理定价、合理定位，达到竞争中求生存的目的。

限价收费是卫生部门加强内部管理，规范服务行为，减轻群众负担的重要措施，是建设和谐社会，以人为本的集中体现[3]。“用比较低廉的价格，提供比较优质的服务”，是社会对医院的要求，也是医院的服务宗旨。临床路径的引入能有效的提高服务质量、降低医疗费用。同时，通过临床路径的运用，积极引导病人及其家属参与整个医疗过程，可加强医患沟通，充分体现以病人为中心的服务理念。以上是我们对单病种管理工作的一些思路和做法，许多方面还要进一步探索和完善，这项工作对加强医院规范化管理，促进医院发展、奉献社会、服务群众，树立卫生行业良好形象有着重要的现实意义。

对策

针对这些情况，医院决定根据已经取得的经验，运用科学方法，通过查阅资料，结合医院的实际情况，对原来的单病种项目及价格进行了重新核算，并对每一个病种制定了具体的临床路径，临床路径还对每一病种的准入标准、排除标准和病情发生变化的具体处理方法都进行了详细的规定，根据确定的临床路径核算出价格。将临床路径引用到单病种管理工作中，进一步规范了单病种的管理，优化了医疗工作流程。

明确单病种的名称，即确定病种 选择易明确诊断、病情变化相对较小，疗效较确定，治疗过程相对一致，易规范操作的病种；明确病种的特定治疗手段。

对单病种进行规范质量管理 制定每一病种的准入标准、排除标准和病情发生变化时的具体处理方法。由此减少了医师在诊治中的随意性，盲目性和不必要的重复[2]。制定单病种临床路径表：根据每一病种的标准化诊疗规范、程序以及《浙江省抗菌药物临床用药指导方案》等规范性文件，设计了病种的临床路径表，初步确定了各病种的住院天数、需进行的检查、治疗用药原则、护理内容等。制定协议书：病人如符合

参考文献