烧伤护理查房(4)

烧伤病人的个案查房

2、感染

全身症状的观察和护理：体温、脉搏、心率、呼吸、精神症状、胃肠道症状、舌象、实验室检查

严密观察创面：随时记录创面的色泽、水肿情况、渗液多少、臭味、创缘的肿胀、炎性浸润等。

3、肺炎

肺部感染不仅是烧伤患者肺部并发症的首位，也是所有烧伤患者内脏并发症中最常见

的。大面积烧伤患者多采用暴露或半暴露疗法，如保暖不够，易致患者受凉引起肺炎；呼吸道烧伤患者，呼吸道分泌物增多，并有粘膜坏死脱落，易引起肺部感染；另外也可发生吸入性及坠积性肺炎。因此，患者应定期翻身，指导患者有效咳嗽，俯卧位时，帮助患者拍背，有吸入性损伤的患者，雾化吸入2～4h一次

六、简要病史

姓名：陆某某 年龄：49岁 住院号：11406

入院日期：2010-11-15

入院诊断：全身多处柴油烧伤

病史：患者因点燃的柴油致全身多处烧伤伴疼痛、渗出三小时余入院。入院后即刻入手术室行全身多处烧伤清创切痂术，术后予心电监护、吸氧、记24小时出入量，同时予补液抗感染、止血对症支持治疗。现患者神志清，情绪稳定，伤口予美宝烧伤膏湿敷中。

七、护理计划

1、护理诊断：体液不足 与烧伤后血管通透性增强，体液经创面渗出和体内重新分布及摄入不足有关。

护理目标：1) 患者及家属能说出口渴的原因和不饮水对病情的危害

2) 患者意识状态清晰，生命体征在正常范围，尿量达到30ml／h

护理措施：1)评估病人烧伤程度：烧伤的原因、面积、深度、有无合并伤如骨折、

中毒、吸人性损伤以及伤后饮水量和入院前的救治措施。

2)监测尿量、生命体征、意识状态、口渴程度、末梢循环的变化，必要

时监测中心静脉压。

3)迅速建立1—2条静脉通路，必要时配合医 师做静脉切开，遵医嘱补

充液体。

4)危重病人设立特别护理，详细观察显示病情变化的各项指标。

5)吸氧，2—4升／分。

6)保暖：使用电热毯、电暖气、热风机等设施，提高环境温度在28—32℃。

7)教授病人／家属记出入量的内容和方法。入量主要为静脉补液量和饮

水量，出量包括尿量、呕吐量及引流量等。

8)严重口渴时，给予少量淡盐水口服。禁止饮用大量的白开水和其他不

含钠饮料。

9)神志恍忽、烦燥不安时，加快补液速度，不可盲目投以镇静剂。观察

尿量和血压的关系：当肾功能正常时，血压及脉压差正常但尿量少，

应先输入水份或电解质以增加尿量。血压低而尿少，表示血容量不足，

应输胶体液，再输电解质或水分。

10)监测肾脏功能。记录出入量，和生命体征。

2、护理诊断：组织完整性受损 与创面烧伤失去皮肤屏障功能有关

护理目标：1)病人及家属说出保护创面促进愈合的方法。

2)创面显示无感染征象或尽快消除感染。