烧伤护理查房(5)

烧伤病人的个案查房

护理措施：1)估计烧伤面积和深度及致伤因素。

2)监测体温变化。

3)向病人说明保护创面的方法：定时翻身，每4——6小时一次；及时

更换浸湿的棉垫；定时清创和涂药；用护架和翻身床；接触创面的用

物应保护无菌

4)观察记录创面的变化：颜色，水肿程度，创周创缘的情况。

5)遵医嘱应用抗生素，定期做创面液化物细菌培养。

6)加强营养支持，增加抵抗力，促进创面早期愈合。

3、护理诊断：疼痛 与烧伤后机体失去皮肤的保护作用，神经末梢受刺激；换药；翻

身，反复的静脉穿刺。

护理目标：在采取止痛措施后，病人主诉疼痛减轻

护理措施：1)评估疼痛的因素及部位：烧伤疼痛、涂药刺激、手术、腹痛及肌肉疼痛

等。

2)评估疼痛的程度：0—10做一基础标度，0=不痛，10=最痛。记录疼

痛的频度。

3)观察疼痛的表现：呼吸脉搏增快，血压升高，烦燥、表情痛苦，被

动体位。

4)向病人解释疼痛的原因和持续的时间。

5)遵医嘱应用止痛剂。服用止痛剂前后评估病人的生命体征，尤其是呼吸。

6)向病人说明减轻疼痛的方法：如把肢体放在适当位置、按摩推拿、

应用放松技巧、使用支架保护创面或睡翻身床等。

7)病室内保持一定的温湿度。温度28一 32℃，湿度40％一50％之间。

8)记录病人应用的有效止痛措施和止痛剂的类型、用量及给药途径。

4.护理诊断：营养失调，低于机体需要量 与烧伤应激、超高代谢、蛋白质大量经创面

丢失、摄入不足，吸收障碍等有关

护理目标：1)病人及家属能说出营养不足的相关因素和营养支持对烧伤康复的重要性

并且能够选出营养价值高的食物。

2)保证病人能够进食2000一3000ml/d液体。 能够摄取足够的维生素、

纤维素和无机盐。

3)加强营养后，患者体重稳定在伤前水平。

护理措施：1)评估摄取食物的类型和热卡，说明增加营养的重要性，与病人协商制定

营养治疗计划。

2)定期评估体重、血清白蛋白、血浆总蛋白及24小时尿氮。

3)观察大便的性状，恶心呕吐及腹胀情况，教导病人进餐前休息，提

供少量多餐的饮食。如果病人达不到营养要求，配合静脉营养、鼻

饲等方法。

4)记录体重和进食总量及食物类型。

5)室内温度控制在28—32C，减少热量的消耗。

5、护理诊断： 电解质紊乱

护理目标： 患者电解质在正常范围内

护理措施： 1)告知患者电解质的正常范围。

2)指导患者进含钾丰富的事物，如香蕉、橙汁、木耳等。

3)尊医嘱及时采集血标本送检，如有异常及时汇报医生处理。

6、护理诊断： 焦虑 与境和人际关系陌生；对治疗结果和预后缺乏了解；疼痛等因素