前列腺癌骨转移临床诊疗专家共识2008版(2)

临床指南

级）ＩＳ－９］。推荐对激素抗拒型前列腺癌骨转移的患者，在其他ｂ激素抗拒型前列腺癌骨转移引起的ＳＲＥｓ（证据水平为Ｉ１．双膦酸盐类药物治疗：双膦酸盐可有效预防或延缓盐、局部放疗、止痛药物、骨科手术以及核素治疗。疗。对激素抗拒型前列腺癌伴有骨痛的患者，应考虑双膦酸伴骨痛的患者，应首选内分泌治疗或联合双膦酸盐类药物治对激素敏感型前列腺癌患者或初诊的前列腺癌骨转移（三）前列腺癌骨转移骨痛的治疗戒烟、降低饮酒量以及避免咖啡因摄入等。锻炼，以增强骨骼和肌肉的强度。（３）改变不良生活习惯：如炼：可根据患者的健康状态和年龄，选择适当的负重性体力ＩＵ／ｄ）。（２）加强锻Ｄ的摄入量或补充维生素Ｄ（４００～８００富含脂类的鱼、油、肝脏、强化乳制品和谷类）来补充维生素ｍｉｎ、进食富含维生素Ｄ的食物（如可通过每天日晒１５—３０ｍｇ。在补充钙的同时，建议患者钙剂，每天钙摄入量约１２００患者建议进食高钙食物（如乳制品、绿叶蔬菜）和（或）补充可降低骨质丢失的生活方式：（１）饮食方面：对无高钙血症的在对前列腺癌骨转移患者治疗的同时，应建议患者采取（二）改变生活方式究。方案治疗失败者，可建议患者参加新药的临床试验治疗研杉醇为主的一线化疗方案（推荐分级为Ａ级）。对一线化疗们建议，对于激素抗拒型前列腺癌患者，可以采用以多西紫可以延长激素抗拒型前列腺癌患者的生存时间¨Ｊ。因此，我目前的研究结果显示，以多西紫杉醇为基础的化疗方案括化疗和双膦酸盐类药物治疗以及姑息性对症治疗。腺癌或激素抗拒型前列腺癌骨转移有效的治疗手段主要包性前列腺癌和激素抗拒型前列腺癌。雄激素非依赖性前列患者经１２～１８个月内分泌治疗后往往转变为雄激素非依赖期前列腺癌对内分泌治疗不敏感，而且激素敏感型前列腺癌２．激素抗拒型前列腺癌骨转移的治疗：约有３０％的晚膦酸盐治疗前列腺癌患者的高钙血症（推荐分级为Ｂ级）。分泌治疗相关的骨质丢失（推荐分级为Ａ级）。推荐选用双补充维生素Ｄ和钙片【６】。推荐选用双膦酸盐类药物预防内鉴于ＡＤＴ可引起骨质疏松，对无高钙血症的患者，建议者，在开始内分泌治疗后，可考虑手术复位固定。射治疗的同时进行内分泌治疗；而对已发生病理性骨折的患已出现脊髓压迫症状但未瘫痪的患者，建议对骨病变进行放生堡胜擅塞蠢垫！Ｑ生§旦箍丝鲞筮！翅鱼丛望』Ｑ！趔，！！型垫！Ｑ：！丛：丝：盟！！』ｎｍｏｌ／Ｌ）以ｎｇ／ｃＵ或１．７３５程中。血清睾酮在去势水平（＜５０１．雄激素非依赖性前列腺癌：是指一线内分泌治疗过六、名词解释五、前列腺癌骨转移治疗流程：流程图见图１。和胸片等影像学检查，并制订个体化的随访方案。程中出现ＰＳＡ升高或伴有其他症状者，建议行骨扫描、超声肝功能连续无异常可每３个月检查１次。对内分泌治疗过意肝功能情况。治疗开始后前３个月应每月检查肝功能，如常规行影像学检查。对接受抗雄激素药物治疗的患者应注抗原（ＰＳＡ）、肝肾功能、碱性磷酸酶等。病情稳定者不推荐对患者进行随访。随访项目包括体格检查、血前列腺特异性前列腺癌骨转移患者内分泌治疗开始后，推荐每３个月四、前列腺癌骨转移治疗后的随访骨髓抑制。示核素治疗有良好的疗效。核素治疗最常见的毒副反应为ｄ疼痛加重，往往预不同。部分患者在接受核素治疗后２—３疼痛缓解时间、毒副反应、重复应用的时间间隔等方面存在骨转移所致的疼痛疗效相似，有效率约为６０％～８０％，但在药品管理局批准用于治疗成骨性骨转移，两者治疗前列腺癌减轻疼痛、改善症状的治疗手段。”Ｓｒ和１５３Ｓｉｎ均被美国食品５．核素治疗：核素治疗是前列腺癌骨转移的一种有效存或恢复肢体和膀胱等功能。放疗和（或）外科减压以及椎体固定术以避免神经损伤，并保首先进行内固定手术。而对于脊髓压迫的患者，可采用局部于病理性骨折很难愈合，大多数患者在接受放射治疗前需要些术式可选择性地用于病理性骨折或脊髓压迫的患者。由术、置换术和神经松解术。在前列腺癌骨转移的治疗中，这４．骨科手术：外科手术治疗骨转移的方法主要有固定节㈨。给药、按时给药和个体化给药的原则，同时注意具体细癌症治疗的基本原则，首选口服及无创给药途径，依照阶梯主要方法之一。止痛药物治疗应遵循世界卫生组织（ＷＨＯ）３．止痛治疗：药物治疗是缓解前列腺癌骨转移疼痛的前列腺癌单发骨转移和多发骨转移疼痛明显的部位。痛，能使７０％的患者疼痛缓解。体外照射放疗建议主要治疗局部止痛治疗的有效方法，可有效控制前列腺癌的局限性骨２．局部放疗：体外姑息性局部放疗是前列腺癌骨转移导致颌骨坏死的相关因素。戴假牙的患者，同时使用抗血管新生药物是双膦酸盐类药物及唑来磷酸）可导致颌骨坏死。有拔牙或其他牙科手术史、停用双膦酸盐。长期静脉输注含氮双磷酸盐（帕米磷酸二钠水平恢复到正常值范围内。如果４—８周内无法恢复，应该ｍｇ／ｄ１）时，应该暂停治疗，直到血肌酐ｍｇ／ｄｌ（≥１．４加≥１．０ｍｇ／ｄ１），或异常基础血肌酐水平增ｍｇ／ｄｌ（＜１．４增加１＞０．５测，当血清肌酐≥正常值的２倍，或正常的基础血肌酐水平损害，所有静脉应用双膦酸盐的患者均需要进行肾功能监腹泻，通常为轻度。由于静脉输注双磷酸盐类药物可导致肾呕吐，口服不合氮类双膦酸盐不良反应主要是恶心、呕吐和 ３９７ ９％。口服含氮类双膦酸盐的不良反应还有食道炎、恶心和氨类双膦酸盐最常见的不良反应是流感样症状，发生率约为可以长期应用。不同类型的双膦酸盐不良反应有区别。含双膦酸盐类药物的安全性良好，不良反应发生率较低，４周。ｍｇ，静脉注射，３—ｍｉｎ，３～４周。伊班膦酸６静脉注射，＞１５ｍｇ，ｈ，３—４周。唑来膦酸４ｍｇ，静脉注射，＞２米膦酸盐９０ｄ，３—４周。帕ｈ，连续５ＩＩｌ｛／ｄ，静脉注射，＞２盐注射液３００ｎｌｇ／ｄ，３—４周；或氯膦酸具体用药方法：氯膦酸盐口服，１６００方案治疗的同时加用双膦酸盐类药物（推荐分级为Ａ级）。