硬化性骨髓炎的探讨

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参考文献

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硬化性骨髓炎的探讨

孙德川１赵焕婷２

（１黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院选煤分院１５４１００；２黑龙江省鹤岗市鹤矿集团总医院１５４１００）

【中图分类号】Ｒ６８１．２

【摘要】

【文献标识码】Ａ

【文章编号】１６７２－５０８５（２０１０）２７－００５７－０２

硬化性骨髓炎又名Ｇａｒｒｅ＇ｓ骨髓炎，临床较少见。病因尚未完全确定，不易找到致病茵，一般认为是骨组织低毒性

感染，有强烈的成骨反应，亦有认为系骨组织内有多个小脓肿。张力很高，本病多发生在长管状骨骨干，以胫骨为好发部位。近年来有关硬化性骨髓炎医学杂志及文献报道较少，作者认为此病例具有一定特点，硬化性骨髓炎发病于扁平骨双足拇趾趾骨。病史１２＃－，伤口长期不愈，双足拇趾趾骨骨质琉松严重，呈海绵状，略有弹性，挤压有淡黄色液体溢出。术后切除大体病理标本检查光镜所见：新生骨质不规则，缺乏排列层次，可见坏死样骨片及慢性炎细胞小灶。双足趾脓性分泌物培养检出霉菌。

【关键词】双足拇趾趾骨硬化性骨髓炎霉菌感染１临床资料

１．１一般资料患者男性，５４岁，退休前是井下采煤工人。病人１２年前无明显原因双足趾端出现散在小水泡，痒痛，搔破后有少量浆液渗出，随后出现红肿热痛，有脓性分泌物。于右足拇趾背侧有１．０Ｘ１．５ｃｍ２皮肤变黑坏死，曾植皮治愈。但此后双足趾端及足趾蹊处经常反复出现小水泡，破溃后继发感染，未经有效系统治疗，且双足背皮肤色泽逐渐出现灰暗。入院前近二月来病情加重，右足根部及拇趾溃烂，有脓性分泌物，右足背肿胀明显，左足拇趾肿胀明显，且外翻畸形。病人发病以来无发热、盗汗，无多饮、多食，多尿，无双足剧痛和静息痛。体格检查病人跛行人室，四大生命体征正常，体质消瘦，营养一般，心肺听诊正常。双足肿胀，背侧皮肤灰暗，皮温低。双足趾甲灰暗，松脆。右足跟部直径１．５ＣＭ圆形创面，深达皮下，创面污秽，有脓性分泌物。右足拇趾末节趾骨外露，色黑已坏死，拇趾肿胀明显，趾骨周围刨面污秽，脓性分泌物较多，有臭味。左足拇趾明显肿胀，趾腹处炎性肉芽肿偏向外下方，拇趾触痛。双足足背动脉搏动良好。实验室检查ＷＢＣ：１１．５Ｘｌ∥／Ｌ，Ｎ：６７％。余未见异常。Ｘ射线检查胸部后前位片未见异常，双足正斜位片见右足拇趾末节缺如，第一节趾骨可见少量骨质缺损，左足拇趾第一节及末节可见骨质缺损，各趾骨密度均降低。双下肢动脉多普勒超声检查未见明显异常。双足趾脓性分泌物培养检出霉菌。故临床诊断“双足拇趾慢性骨髓炎，双足脚气感染”。治疗给以抗真菌类、头炮类，对症，支持，换药等。

待局部炎症消退后，择期行双足拇趾病灶清除截趾术，术中见双足拇趾趾骨大体病理，趾骨骨质疏松严重，呈海绵状，略有弹性，挤压有淡黄色液体溢出。术后切除大体病理标本检查光镜所见：新生骨质不规则，缺乏排列层次，可见坏死样骨片及慢性炎细胞小灶。病理诊断为。慢性硬化性骨髓炎”。病人术后刀口一期甲级愈合。

１．２影像资料

２讨论

２．１硬化性骨髓炎又名Ｇａｒｒｃ’ｓ病。特发性骨皮质硬化和干性骨髓炎，此病较少见。病因不明，不易找到致病菌。有时可能与损伤有关。损伤产生骨膜下血肿，形成钙化，本病多发生在青壮年，男多于女．体质多健壮，如运动员。长管骨均多发病，但下肢以胫骨最为多见。近年来有关硬化性骨髓炎医学杂志及文献报道较少，作者认为此病例具有一定特点。此病例特点为一中年男性，双足趾及趾蹼处脚气合并化脓感染反复发作病史１２年余，且体质消瘦，营养一般，机体免疫力水平较低，且未经有效系统治疗，化脓感染侵及趾骨骨质而发病。

２．２硬化性骨髓炎为骨的进行性、广泛性和硬化性炎症，因炎性反应致骨髓腔内发生广泛纤维化，血循环发生障碍，骨内的氧张力下降，促使骨内膜下骨样组织增生，沉积和钙化，Ｈａｖｅｒ管阻塞出现反应性骨内膜增厚，骨皮质呈梭彤增生一系列病理变化。这种变化比较局限，也比较轻。和一般化脓性骨髓炎不同，它不会产生脓肿、死骨和形成瘘管。有少数伤口可能有些脓液和肉芽组织。培养可能有黄色葡萄球菌生长。减压术钻孔引流或开槽括术，去除髓腔内炎性肉芽组织，放置抗生

左足照片

右足照片

素，创口可一期愈合。此病例发生在双足拇趾趾骨，为扁平

一５７—

清创截除拇趾趾骨病理

左足正位Ｘ光片右足正位Ｘ光片