煤矿粉尘危害及其防治(4)

1）尘肺

煤工尘肺是指煤矿各工种工人长期吸入作业场所生产性粉尘所引起的尘肺的总称。粉尘病变严重程度与体内潴留的粉尘数量有关，即存在接触反应关系，还同粉尘的组成成分有关。在煤矿开采过程中，由于工种不同，工人接触粉尘的性质也有差异，从而引起肺部弥漫性纤维化。尘肺病根据煤矿工人接触粉尘的性质可以认为有3种主要类型：

⑴ 煤肺。长期在单纯有煤尘的环境下作业的工人，他们接触的粉尘主要是煤尘。这类人员发生的尘肺在病理上有典型的煤尘纤维灶和灶周肺气肿，这类肺部病变称为煤肺。煤肺发病工龄多在20a~30a以上，病情进展缓慢，危害较轻。

⑵ 矽肺。长期在煤矿岩石掘进工作面作业的工人，他们接触的粉尘主要是含游离SiO2较高的岩尘。这类人员发生的尘肺在病理上除有组织纤维化外，还有典型的矽结节形成，属矽肺类型。病理上有典型的矽结节改变，发病工龄短，一般为10~15a。矽肺的发病率较高，病情发展较快，危害严重。

⑶ 煤矽肺。一般煤矿井下工人多数都在有煤尘产生和有岩尘产生的两种作业环境下工作过，他们接触的粉尘既有煤尘也有岩尘。所患的尘肺兼有煤肺和矽肺的病理改变特征，这类尘肺称煤矽肺。煤矽肺是我国煤工尘肺最常见的类型，发病工龄多在5a~20a左右，病情发展较快，危害严重。

现在的观点认为，无论从肺组织纤维化病变进展规律、流行病学和临床表现特点、病情发展及诊断原则等方面，都没有必要将煤矽肺与煤肺严加区别，故统称为煤工尘肺。煤工尘肺是煤矿最严重的职业病。与矽尘相比，煤尘致纤维化作用较弱，但由于煤是我国主要能源，采煤工人的数量居全国各类粉尘作业工人之首，因此实践中煤工尘肺的防治意义和重要性最为突出。

不同类型煤矿的煤工尘肺发病情况因开采方式不同有很大差异。露天煤矿工人的尘肺患病率低，井工开采工作面的粉尘浓度和粉尘分散度均高于露天煤矿，尘肺患病率和发病率均较高。我国地域广大，地层结构复杂，各地煤工尘肺患病率有很大差异，在0.92%~24.1%之间，其中矽肺占11.4%，煤矽肺占87.6%，煤肺占1.0%。不同煤种的致病能力也不同，由强到弱依次为：无烟煤、烟煤、褐煤。

尘肺病是由于长期吸入过量粉尘所引起的全身性疾病。尘肺病发病工龄有的长达20a~30a，个别病例在游离二氧化硅含量高的作业区作业也有1a~2a发病者，即所谓”快发性矽肺”。尘肺病的发病工龄、临床症状等设计因素很多且十分复杂，大体可归纳为以下几个方面：粉尘的成份；粉尘的分散度；粉尘浓度；接触时间；按流行病学观点，许多因素可分别归诸于宿主、因子、环境等治病要素。尘肺病是难以治愈的职业病，工人一旦得病，轻则慢性致残，重则死亡。因此，尘肺病不仅造成劳动力下降，而且造成社会负担，其经济损失是巨大的。

2）慢性阻塞性肺病（COPD）

国内外许多研究已证实，长期吸入煤尘不但引起尘肺，还会引起慢性阻塞性肺疾病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及肺气肿。而且在临床上，慢性阻塞性肺病可以独立存在而不伴有明显尘肺，其发病机理尚未明了，可能与吸烟、呼吸道感染及遗传因素等均有关系。

3）上呼吸道炎症

粉尘首先侵入上呼吸道黏膜，早期引起其功能亢进，黏膜下血管扩张、充血，黏液腺分泌增加，以阻留更多粉尘，长久则酿成肥大性病变，然后由于黏膜上皮细胞营养不良，终将造成萎缩性病变，呼吸道抵抗力下降，容易继发病毒及细菌等感染性疾病。

4）肺癌

有研究表明，一些有煤矿开采的地区，人群中肺癌的发病有升高趋势，可能与吸入煤矿生产性粉尘有关。但据英国24个煤矿统计，接触煤矿粉尘工人与不接触粉尘人群中的肺癌发病率无明显差别。煤矿病人肺癌的发病机制有待进一步探讨。