临床医学专业毕业实习考核细则(5)

考核细则范文

依据之一。因此，每个实习生一定要按实习医院的规定，认真填写处方，并请指导教师检查签章。

（1）检查标准及要求

a、处方必须用蓝（黑）钢笔或圆珠笔书写，要字迹清楚，剂量准确。（３０分）

b、内容要全，不要随意漏填，处方头须有拉丁缩写Ｒｐ。（２０分） c、药品及制剂名称应以《中国药典》规定的中文或拉丁文书写。（２０分） d、药品数量一律用阿拉伯字码，按药典规定书写。（２０分）

e、处方中的药物排列应依静点、肌注、口服、外用次序排列。（１０分）

（2）评定等级

评定等级分为三级：

8分：80分以上；

5分：６０－７９分；

2分：６０分以下。

3、检查住院病历记录（除入院病历、首次病程）

病历是记载疾病发生、发展和转归的医疗文件，是医疗、教学、科研的重要资料，也是法律的依据，所以必须严肃认真地按规定编写。实习医院的指导教师、科主任应经常检查和修改病历，并按病历编写规定严格要求学生。

（1）检查标准及要求

a、完整病历：要重点突出，简明扼要。（２０分）

b、病程记录：内容包括病情记录、术前术后记录、查房记录、交接班记录等。编写病程记录要及时、准确、客观、全面。（３０分）

c、会诊记录：要有会诊的目的，要求和会诊意见。（１０分）

d、转科记录：要有主要病情、诊治经过、转科原因、注意事项的提请等。（１０分）

e、出院及死亡：要简明扼要，内容完整、客观。（１０分）

f、文字及规格：各项记录须用蓝墨水钢笔书写，字迹要清楚，语句要通顺、精练，标点符号要正确。（２０分）

（2）评定等级