超声引导下穿刺活检术在乳腺肿物诊断中应用论

2012年5月89

超声引导下穿刺活检术在乳腺肿物诊断中的应用

云虹*胡彬*

摘要：目的：探讨超声引导下粗针活检术（US-CNB）诊断乳腺肿物的临床应用价值。方法：对US-CNB的80例进行了回顾，其中62例乳腺肿物进行了手术切除的患者为研究对象，以手术切除病理检查结果为诊断标准进行分析。结果：34例乳腺肿物手术切除病检结果为恶性，其中US-CNB病理诊断恶性31例，可疑恶性1例，导管不典型增生2例；28例手术切除病理为良性，US-CNB病理诊断亦均为良性。US-CNB诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为94.1%，特异性100%，准确性96.9%。结论：US-CNB是诊断乳腺肿物的一项准确、快速、微创的方法。关键词：超声活检术；乳腺肿瘤；病理诊断

中图分类号：R655.8

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）10-0089-02

Abstract：ObjectiveTostudytheaccuracyofultrasonographicallyguidedcoreneedlebiopsy(USCNB)fordiagnosisofbreastmasses.Methods80caseshadbeensubjectedtoUS-CNBfromJun.2009,toAug.2011,amongthemin62femalepatientssurgicalresectionswereperformed,andtakenasstudysubjects;theiroperativepathologicalexaminationresultswerecomparedwiththefindingsofUS-CNB.ResultsOf62cases34weremalignantlesionsdiscoveredatsurgicalexcision,amongwhomUS-CNBresultedindiagnosisofmalignancyin31cases,questionablemalignancyinonecase,atypicalductalhyperplasiain2cases.Twenty-eightbenginlesionsshowedcompleteagreementbetweenpathologicre－-CNBhadsensitivityof94.1%,specificityof100%，andaccuracyof96.9%fordiagnosisofbreastcarcinoma.ConclusionUS-CNBisasafeandaccuratemethodfordiagnosingbreastmasses.Key-words：BreastNeoplasmUltrasoundBiopsypathologicalexamination乳腺癌是指发生于乳腺的小叶和导管上皮的恶性肿瘤。是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，我国的乳腺癌发病趋势呈上升趋势，乳腺肿瘤的规范化治疗对患者的预后及生活质量至关重要，合理的治疗方案取决于最早获得病理诊断，近数年来超声对乳腺组织结构细节的显示有明显的提高，可能检出直径在0.3～0.5cm的小结节，显著提高了病灶检出率和良恶性肿瘤的鉴别诊

彩色血流和血流动力学参断水平。乳腺良性和恶性肿块的二维、

数有不同的特点，但仍有一定的交叉重叠，尤其是不可触及肿物，其恶性特征并不明显，导致鉴别诊断的困难，超声引导下粗针活检术（Ultrasonographicallyguidedcoreneedlebiopsy，US-CNB）具

创伤轻微、简便快速的特点，已成为诊断乳腺肿物的常有准确、[1-5]

用方法。现对行US-CNB的80例进行回顾性分析报告如下。1资料与方法

1.1研究对象：对2009年6月～2011年8月的80例超声检查提示乳腺实质性病灶的患者行US-CNB，其中62例同期进行了手术切除术，选择其为研究对象进行回顾性分析。患者均为女性，年龄22～70岁，平均（44.5±9.6）岁。临床可触及肿物46例，不可触及肿物16例。病灶直径为0.6～5.2cm，平均（2.3±1.2）cm，其中肿物直径小于1cm者9例，1～2cm者23例，大于2cm者29例。1.2仪器和方法：所用仪器为PhilipsHD11型彩色多普勒超声仪，L12-3的线阵探头。应用Bard自动穿刺活检枪，BardMagnum

针长16cm，选用射程2.2cm或1.5cm档。18G，

1.3活检方法：患者平卧位，常规消毒铺无菌巾，涂无菌耦合剂，超声择点定位，于探头一端旁开1.0～2.0cm处用2%利多卡因5ml局麻，用11号尖头刀切开皮肤约0.2～0.4cm，18G组织切割针，在实时超声穿刺引导线的引导下缓慢推进，进针方向与声束处于同

确保监视全程针道。直达病灶内一平面，针与皮肤夹角小于45°，

缘，激发活检枪后拔针。在肿块的不同部位取样2～4针。拔出穿刺针后，组织芯即刻置于滤纸片上，然后放入10%福尔马林固定液中，送病理科常规制片。术后局部加压5～10min，随访观察并发症。

US-CNB诊断结果分析：以术后病理结果为金标准，US-US-CNB病理检CNB诊断为恶性或可疑恶性者，均行手术治疗；查考虑良性病灶的病例接受定期超声随访，比较US-CNB与切除术后病理结果的符合情况。2结果

2.1US-CNB与手术切除病理结果比较：62例活检组织芯均取材满意，US-CNB与手术切除病理结果比较见表1。

*内蒙古阿拉善中心医院（750306）

2012年3月24日收稿

表1US-CNB与手术切除病理比较

US-CNB结果

浸润癌淋巴瘤可疑癌导管不典型增生

手术切除病理结果

浸润癌淋巴瘤线样囊性癌腺病纤维腺瘤炎症

301121972

30

1

1

2

122

75

2

腺病纤维腺瘤炎症

2.2US-CNB诊断乳腺肿物的价值以手术切除病理为“金标准”，US-CNB恶性和可疑恶性为阳性。US-CNB病理诊断真阳性32例，真阴性28例，假阴性2例，无假阳性。US-CNB诊断恶性肿瘤的敏感性为94.1%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值93.5%，准确性96.9%。2.3US-CNB并发症：仅4例患出现不同程度血肿，余患者所有患者均无并发症出现。3讨论

随着我国城市女性乳腺癌发病率的上升和健康意识的提高，女性乳腺结节病变的诊断要求也随之提高，目前乳腺肿物的方法有：手术切除活检术，超声引导下细针抽吸（Fineneedleaspiration，FNA）、细胞学检查、立体定位CNB（Stereotacticneedlecorebiopsy，SCNB）、US-CNB。手术切除活检准确可靠，但创伤较大，部分患者可出现局部塌陷变形。FNA有高达50%样本不足和30%的假阴性结果，并且不能准确区分浸润性和非浸润性癌[6]。立体定位CNB（Stereotacticneedlecorebiopsy，SCNB）存在离子辐射，且费用较高，同时国内超声设备远较数字化立体定位活检系统普

USCNB克服了以上不足，现已成为临床上较为普遍的诊断方及，

法。超声引导下的粗针穿刺是近10年来在国际上普遍采用的乳腺病变组织学诊断方法，与手术切除病理诊断有很强的一致性，1993年首先报道用14G核芯针进行乳腺活检对乳腺癌的敏感性为100%。Lorenzen等[3]比较了传统“盲法”和超声引导下对触诊阳性的乳腺病变进行穿刺活检的结果，发现两者的敏感性分别为79%和98%。Schoonjans等[4]报道基于外科手术活检或长期随访的结果，在173个可触及肿物中，US-CNB诊断乳腺癌敏感性为99.2%；在251个不可触及肿物中敏感性为93.2%。说明在超声引

US-CNB准确、简便、导下对触诊阳性的病变穿刺可提高敏感性。

快速、创伤小，是获得乳腺肿物病理诊断的首选方法。具有理想的敏感性。