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| | 帐号 | |邮政编码| |
|-|-------|----------------------|
| |名称(或姓名)| (签章)|
| |-------|----------------------|
| | 法定代表人 |(签章)| 委托代理人 |(签章)|
|顾|-------|----------------------|
|问| 联系人 | (签章) |
|方|-------|----------------------|
|(| 住 所 | |
|乙|(通讯地址) | |
|方|-------|----------------------|
|)| 电话 | | 电挂 | |
| |-------|----------------------|
| | 开户银行 | |
| |-------|----------------------|
| | 帐号 | |邮政编码| |
|-|-------|----------------------|
| | 单位名称 | (公章)|
| | | 年 月 日|
| |-------|----------------------|
| | 法定代理人 |(签章)| 委托代理人 |(签章)|
| |-------|----------------------|
|中| 联系人 | (签章) |
| |-------|----------------------|
|介| 住 所 | |
| |(通讯地址) | |
| |-------|----------------------|
|方| 电话 | | 电挂 | |
| |-------|----------------------|
| | 开户银行 | |
| |-------|----------------------|
| | 帐号 | |邮政编码| |
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印花税票粘贴处
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|登记机关审查登记栏: |
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| 技术合同登记机关(专用章) |
| 经办人: (签章)19 年 月 日 |