心衰病中医临床路径

二、心衰病（慢性心力衰竭）临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）（TCD：BNX030、ICD-10：I50.905）心功能分级III级的慢性稳定期患者。

患者姓名： _____ 性别： _ 年龄 ___ 住院号：

发病日期：___年___月___日 住院日期：___年___月___日 出院日期：___年___月___日

病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 时间

□无 1. 2.

□有，原因：

______年___月___日 (第 2-3 天) 完善检查，明确原发病因并予纠正 □ 上级医师查房 □ 完成主治医师查房记录 □ 确认检查效果并制定相应处理措施 □ 明确原发病因及诱因予纠正 □ 中医治疗

______年___月___日 (住院第 4-7 天) 初步评估治疗效果，调整治疗方案 □ 上级医师查房 □ 完成副主任以上医师查房记录 □ 根据病情变化及时调整治疗方案 □ 中医治疗

目标 主 要 诊 疗 工 作

长期医嘱： □ 心力衰竭常规护理 □ I 级护理 □ 间断吸氧 重 点 医 嘱 □ 低盐饮食 □ 卧位或半卧位休息 □ 记 24 小时出入量 □ 测血压、体重 □ 中药汤剂辨证论治 □ 口服中成药 □ 中药静脉注射剂(□益气类 □益气养 阴类 □温阳类 □活血类) □ 原基础规范药物治疗 选用 □ 心电监护 临时医嘱 □ 继续完善入院检查 非 药 物 治疗 主要 护理 工作 □ 非药物治疗

□ 生命体征监测、出入量记录 □ 根据医生医嘱指导患者完成相关检查 □ 避免诱因 □ 饮食指导 □ 运动指导

长期医嘱： □ 心力衰竭常规护理 □ I 级或 II 级护理 □ 间断吸氧 □ 低盐饮食 □ 卧位或半卧位休息 □ 记 24 小时出入量 □ 测血压、体重 □ 中药汤剂辨证论治 □ 口服中成药 □ 中药静脉注射剂(□益气类 □益气养 阴类 □温阳类 □活血类) □ 原基础规范药物治疗 临时医嘱 □ 复查异常指标和心电图、电解质等

□ 非药物治疗 □ 生命体征监测、出入量记录 □ 疾病进展教育 □ 治疗教育 □ 指导运动

病情 变异 记录 责任护 士签名 医师 签名

□无 1. 2.

□有，原因：

□无 1. 2.

□有，原因：

时间 目标

____年___月___日 (住院第 7-14 天) 巩固治疗效果 □ 住院医师查房， 上级医

______年___月___日 (第 14-20 天) 巩固治疗效果 □ 住院医师查房，上级医师 定期查房 □ 书写病程记录 □ 根据病情调整中医诊疗方 案 □ 中医治疗

______年___月___日 (出院日，住院第 17-21 日内) 安排出院 □ 上级医师查房确定出院 □ 完成查房、出院记录及出院 诊断书 □ 评估疗效 □ 出院后门诊复诊及药物指导 □ 主管医师拟定随访计划 □ 如果患者不能出院，在病程 记录中说明原因和继续治疗 的方案

主 要 诊 疗 工 作

师定期查房 □ 书写病程记录 □ 根据病情调整中医诊 疗方案 □ 中医治疗

长期医嘱： □ 心力衰竭常规护理 □ II 级护理 □ 间断吸氧 重 点 医 嘱 □ 低盐饮食 □ 卧位或半卧位休息 □ 记 24 小时出入量 □ 测血压、体重 □ 中药汤剂辨证论治 □ 口服中成药 □ 中药静脉注射剂 (□益 气类 □益气养阴类 □温阳类 □活血类) □ 原基础规范药物治疗 临时医嘱 □ 复查异常指标和心电 图

长期医嘱： □ 专科护理常规 □ II 级护理 □ 间断吸氧 □ 低盐饮食 □ 自动体位 □ 记 24 小时出入量 □ 测血压、体重 □ 中药汤剂辨证论治 □ 口服中成药 □ 中药静脉注射剂(□益气 类 □益气养阴类 □温阳 类 □活血类) □ 原基础规范药物治疗 临时医嘱 □ 复查异常指标和心电图、 心脏彩超、肝肾功能、电 解质、6 分钟步行试验。

长期医嘱： □ 停止所用长期医嘱 临时医嘱 □ 出院带药

非 药 物治 疗 主要 护理 工作

□ 非药物治疗

□ 非药物治疗

□ 生命体征监测、 出入量 记录 □ 疾病进展教育 □ 治疗教育 □ 指导运动

□ 生命体征监测、出入量记 录 □ 疾病进展教育 □ 治疗教育 □ 指导运动 □无 1. 2. □有，原因：

□ 出院宣教 □ 发放出院心衰健康教育手册 □ 药物指导 □ 指导患者门诊复诊 □ 帮助患者或家属办理出院手 续 □无 □

有， 2. □ 如延期出院，原因：

病情 变异 记录

□无 1. 2.

□有，原因：

原因：1.

责任 护士 签名 医师 签名