01-腹膜透析管理标准操作规程

慢性肾脏病：挑战与行动1.防治慢性肾脏病，减少尿毒症发生 积极宣传世界肾脏日 开展全国住院患者CKD调查 制定临床路径、诊疗常规、操作规范和专家共识

2.推动血液净化产品国产化，提高尿毒症救治率 开展国产腹膜透析液的有效性和安全性研究 建立产学研用联动机制，促进产品的国产化

3.促进血液净化治疗规范化，保障患者医疗安全 开展全国血液透析登记工作 编写出版《血液净化标准标准规程》、《腹膜透析标准标准规程》 开展全国培训

腹膜透析工作计划 开展全国腹膜透析病例信息登记工作(/pd);实时在线登记、信息完整和准确 开展全国《腹膜透析操作标准规程(SOP)》培训 建立首批卫生部腹膜透析培训示范中心 以此为基地，培训所在地区二级和二级医院的腹膜透析医护人员，每年培训200名医生和400名护士 建立100家以上的二级和二级以上医院的腹膜透析推广应用基地 在验证国产腹膜液疗效和安全性的基础上，推广国产腹膜透析液 卫生部肾病学专业医疗质量控制中心开展腹膜透析质量监管工作

6月17日在北京签订了全国31家国家腹膜透析培训示范中心,和28家腹膜透析培育基地

国家卫生部陈竺部长、王羽司长、陈香美院士、各腹膜透析培训示范中心负责人出席此次会议。

腹膜透析的概念腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流作用，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技术。

腹膜透析的发展——生存率升高明显Adjusted patient survival by modality (%)

1%70.0 60.0 50.0 40.0 31.3 30.0 20.0 10.0 0.0 2年 5年 2年 61.9 62.6 62.3

2%66.1

1993-1997 1998-2002

7%33.5 29.5

15%33.9

HD

PD

5年 USRDS 2009 ADR USRDS 2009 ADR

腹膜透析的特点——保护残存肾功能

Moist LM, et al. J Am Soc Nephrol, 2000 Misra et al. Kidney Int 2001

腹膜透析的其他特点 血流动力学稳定 中分子毒素清除效果好 传染病感染风险小 移植后移植肾功能延迟减少 治疗成本简单、费用较低，卫生经济学优势 无需定期到医院、方便易行 生活质量更好

腹膜透析的发展——腹膜炎发生率下降明显

日本(1980-2005):

↓ 63%↓ 42%

腹膜透析治疗尿毒症， 上海(1999-2006): 台湾(1990-2008):

HK(1996-1999):

马来西亚(2000-2005):↓ 38%↓ 25%↓ 66%

韩国(1995-1999):↓ 57%操作简单、安全有效、易于推广

我国推广腹膜透析的意义 慢性肾脏病患者数量多，危害大 尿毒症患者100~200万

尿毒症救治率低下 目前血液净化

治疗的患者不足20万，80%以上不能治疗推广腹膜透析，是目前提高我国

接受血液净化治疗的患者需求巨大 医疗单位的血液透析能力有限，难以承受尿毒症患者救治率的必经之路

地域辽阔，经济发展不平衡 经济欠发达、交通不便地区难以普及血液透析

推广《腹膜透析SOP》的意义 提高PD医疗质量 保障PD患者医疗安全 为PD医疗质量监控提供技术支持 为腹膜透析科研协作奠定基础

改善患者生存率、生存质量与社会回归

腹膜透析SOP的主要内容1.腹膜透析室(中心)建立及资格认证 2.腹膜透析室(中心)结构布局 3.腹膜透析室(中心)的人员资质标准 4.腹膜透析室(中心)管理规程

腹膜透析室(中心)的功能 患者的培训和宣教 腹膜透析导管置入[二级(含)以上医院] 腹膜透析治疗 腹膜透析患者的随访 腹膜平衡试验的实施

腹膜透析室(中心)的建立条件 标准的结构布局和功能区域 符合资质要求的医师和护士 完善的质量管理体系和各项规章制度 具备基本实验室检验与辅助检查条件 开展儿童腹膜透析 具备儿科诊疗目录 儿科医师的参与和协助

腹膜透析室的资格认证标准 开展腹膜透析治疗的医疗单位 经过县级或县级以上卫生行政部门批准 接受卫生行政部门的检查和校验

新建腹膜透析室(中心) 向县级或县级以上卫生行政部门提出申请 卫生行政部门检查验收、确认满足建立标准并经审批之后方可开业

腹膜透析SOP的主要内容1.腹膜透析室(中心)建立及资格认证 2.腹膜透析室(中心)结构布局 3.腹膜透析室(中心)的人员资质标准 4.腹膜透析室(中心)管理规程

腹膜透析室(中心)结构布局 腹膜透析室(中心)应该合理布局，功能分区明确，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求，并达到医院感染控制标准。 必须具备接诊区、培训区、操作治疗区、储藏区、污物处理区和医护人员办公区。 二级(含)以上医疗单位具备腹膜透析导管置管资质的腹膜透析室(中心)可以设置手术室。

腹膜透析室(中心)结构布局清洁区污染区

储藏区操作治疗区办公区接诊区培训区污物处理区

原则：人员和物品的流动

清洁区

污染区

腹膜透析室办公区

处理日常医疗文件 登记和上报各种腹膜透析相关数据 讨论医疗问题 业务学习必须配备电脑和网络设备！

腹膜透析室储藏区 存放PD病历资料、腹膜透析液及消耗品的区域 应符合《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境 保持通风、避光和干燥 腹膜透析液

不能直接放在地面，应置于木板上。

腹膜透析室接诊区 接待初次诊疗或定期随访的PD患者的区域 医师为患者确定或调整腹膜透析处方，开具药品处方和化验单等 需配备血压计、体重计等 应实行患者实名制管理