妇科护理查房

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妇科护理查房华西临床医学院 07级护理

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子宫腺肌症

是子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变。 病理上可见子宫肌层肥厚肌壁间有呈岛状分布 的子宫内膜腺体与间质，伴平滑肌纤维增生。 临床上多见于40~50岁的经产妇 其原因是内膜基底层直接向肌层扩展，不是由 于种植或化生。 是子宫内膜异位症一种。

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临床表现

加重性痛经 月经量过多，经期延长 子宫一般均匀增大，表面光滑且硬 常合并内膜异位症、肌瘤和盆腔炎性 粘连

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危险因素&特点

如分娩、多次人工流产和刮宫等，子宫内膜将 乘虚而入 ，是高危因素

主要表现为生孩子后数年开始出现月经小腹痛， 而且通常越来越重。一般要用止痛药，不少病 人需要打止痛针，久而久之，打止痛针效果也 越来越差。

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治疗原则

要求生育者：可用激素治疗6~12个月，停药 后希望能在短期内受孕；还考虑选择用中药来 保守治疗几个疗程。 不要求生育者：手术切除子宫是最有效也是最 常用的治疗疗法。 国内外学者开始用宫腔镜治疗子宫腺肌症，挖 除子宫内膜后月经大大减少，有的不再来了， 痛经也明显见好。

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护理评估

12床 XXX 女

44岁5月

主诉：检查发现右附件区占位3月余 现病史：自今年6月体检发现右附件区占位， 盆块2.8*1.9cm大小，当时考虑卵巢囊肿，未进 行特殊治疗，8月26日复查B超提示有附件占位 稍有增大3.0*3.4*2.7cm为进一步诊治入我院。 病程中无其他不良表现，体重无明显改变。

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护理评估

既往史：近两年来贫血，血红蛋白80g/L左右， 曾在华西医院治疗后好转。否认外伤史、过敏 史、传染病史、畸形史、糖尿病史等。 月经史：经量多，周期规则，经期正常，有四 年痛经史，呈渐进性加重，白带正常。配偶健 康，G4P1,否认葡萄胎、宫外孕史。

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护理评估 115/81mmHg,皮肤色泽苍白，全身淋巴结未见肿大，全腹无压 痛及反跳痛，外阴、阴道及宫颈均正常，宫体增大如孕一月， 表面光滑，无压痛，右附件可触及一包块约3*4cm大小，轻压 痛，活动可。

查体：体温：36℃,脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：

实验室检查(阳性):血红蛋白：79g/L↓,妇科B超：子宫腺肌症，右附件区囊性占位3*3.4*2.7cm,环位正常。

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护理评估

心理社会状况：患者对自身所患疾病了解较少， 手术前明显紧张、焦虑、不安，经指导及家属 的安慰，焦虑情绪减轻，没有来自生育方面的 压力。社会支持状况良好。

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医疗诊断

子宫腺肌症 依据：妇科检查，子宫增大如孕一月；妇科B超，子宫腺肌症

卵巢囊肿 依据：右附

件区可触及一包块，B超见有附件区囊性占位，经手术后确诊。

宫内节育环 依据：B超可见

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手术方式

在全身麻醉，电视腹腔镜下行右卵巢囊 中剔除术+肠粘连松解术+取环术+诊刮术

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护理诊断

舒适的改变 疼痛、腹胀 与手术创伤，留置尿 管及引流管，术后卧床等有关 活动无耐力 与手术创伤及禁食所致乏力、怠倦有关 有体液不足的危险 与术前清洁肠道、禁食、摄入 不足、手术创伤等有关 营养失调，低于集体需要量 与长期贫血，手术前 后禁食有关 自理能力缺陷 与术后伤口疼痛，卧床休息有关 恐惧与焦虑 与术后不适有关 潜在并发症 术后出血、伤口感染、泌尿系统感染等

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护理目标

病人生命体征平稳，保持良好的身心状态进行 手术 术后生命体征平稳，病情稳定 病人体液及电解质平衡得以维持 术后不适减至最小，得到较好的休息 术后营养状况得到改善 病人情绪稳定，主动配合术后治疗及护理 术后并发症得以预防或及时发现和治疗

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护理措施手术前准备：

1.心理支持：争取病人和家属的配合。给病人讲解所 患疾病的特点，解答病人疑问，使病人减轻恐惧焦虑， 保持良好的身心状态。 2.手术前一天，核对医嘱并做好以下几项：①皮肤准备 ②肠道准备，遵医嘱 ③监测生命体征、做好抗生素过敏试验、交叉配穴等 ④休息与睡眠，为病人提供安静、舒适的睡眠环境 ⑤告知病人将首饰等贵重物品交予家属管理，做好自己的清 洁卫生。

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护理措施术后护理： 1. 密切观察病情并记录 ①迎接病人，取平卧位并安置心电监护 ② 密切观察生命体征6小时，直至生命体征平 稳 ③观察尿液及引流液的颜色和量，定时更换尿 袋及引流装置 ④加强巡视及观察，发现异常及时处理

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护理措施2.

3.

处理术后不适，增进病人舒适 ①伤口疼痛： ②腹胀 ③尿潴留 伤口和引流的护理 ①引流管护理和保持通畅 ②观察伤口及辅料

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护理措施4. 5. 6.

7.

遵医嘱用药 营养及饮食护理 心理护理 做好并发症的预防和护理

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护理评价(9月28日)

已解决问题：病人术后生命体征平稳，情绪平稳 病情稳定，没有发生水、电解质紊乱 术后不适减轻，休息较好 术后活动情况较好 病人焦虑减轻，能配合术后治疗及护理 未发生并发症

待解决及新出现护理问题病人营养状况尚未得到改善 输液部位肿胀疼痛

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护理措施

指导病人合理摄入均衡饮食，注意休息，劳逸 结合，并遵医嘱输入 指导病人24h后予以是热敷，以缓解疼痛和消 肿 健康教育 做好出院宣教