中国糖尿病慢性创面处理教育(2)

⑤引起皮肤组织的改变和血管神经的损害

2、糖尿病皮肤菲薄现象——提出“糖尿病皮肤隐性损害”

①糖尿病皮肤组织在未损伤前已存在组织学和细胞生物学行为改变——呈现为皮肤菲薄现象。 ②这一糖尿病皮肤异常改变称为“糖尿病皮肤隐性损害”。

③认为糖尿病皮肤隐性损害可能是糖尿病皮肤易损或损伤后难愈的重要原因之一。

3、糖尿病创面与生长因子生物学效应改变 ①糖尿病创面存在着修复细胞对生长因子的需求，

②实验发现糖尿病创面组织的bFGF含量不低，但不能自愈，而外源bFGF的应用能促进愈合。 ③认为糖尿病创面生长因子被糖基化，其后续生物学效应发生了改变。

4、糖尿病创面的进行性损害现象

促进糖尿病合并创面难愈的两种手段：

1、 精氨酸：200mg/d/kg

①明显改善糖尿病皮肤的“隐性损害”

②改善糖尿病创面的血管形成

③降低糖尿病皮肤组织的糖含量

④加速糖尿病创面愈合

2、 氨基胍：100mg/d/kg

①改善糖尿病皮肤隐性损害

②促进糖尿病创面愈合

三、创面修复专科建设模式：（上海九院模式）

①多学科交叉

②小病房，大门诊（建立创口疹疗中心、慢性创口护理中心）

③社区医疗介入（通过高清视频或手机信息等指导社区医生作创口处理）

**浙江附属二院门诊创口治疗中心年收入500万

四、糖尿病围手术期血糖控制：

择期手术：空腹7.8mmol/L以下，餐后10 mmol/L以下，维持6天以上。

六、老年人血糖控制目标：

老年人对血糖耐受性差，特别在病程长，已有高危心、脑、血管风险的病人容易诱发并发症，所以对老年人血糖控制指标要放松点。75岁以上老人并有心脑肾肝病变的血糖控制在： 空腹≤8.0mmol/L,餐后≤12.0mmol/L

七、各种高级敷料的应用