医疗改革的困境

新常态下：如何深化医药卫生体制改革

完善医疗服务体系

“新医改”的来龙去脉

医 改 中 的 困 境

医 改 最 前 沿

重庆新医改夭折3月25日《重庆市医疗服务项目价格 (2014年版)》正式实施，对六大类项目价格 进行结构调整。 时隔重庆医改六天后，重庆市民自发聚集 占道，对重庆市医改政策表示严重抗议，抗议 者情绪激动，特别是病患以及病患家属，拉起 横幅誓死捍卫生存的权利。 4月1日深夜11时许,重庆市卫计委和市物价 局在政府门户网站华龙网发布消息称“因考虑 不周决定暂缓执行新版医疗服务项目价格。” 重庆各级公立医疗机构正式实施的新政仅仅只 有一周就夭折了。

吸取重庆医改教训重庆市物价局、市卫计委公布相关医疗调价内容，到3月25 日正式实施，只用了一周时间。而从正式实施到昨日喊停调 价，也只用了一周时间。 可见，重庆新医改政策的出台过于仓促，前期的调研工作没 做到位，缺乏足够的公示时间，对民意的反馈没有认真听取， 以致新医改难以获得市民的广泛认可，甚至出现部分患者治 疗费用大幅飙升的情况。 如果从医改方向来看，重庆新医改的路线并未偏离轨道，体 现医护人员的专业价值，让医护人员可以凭借自身技能赚钱， 不再依赖于开大药方、大检查，从而摆脱“以药养医”的痼 疾。可是，在具体细节里面，却忽视了改革之后，部分疾病 诊断治疗费用涨幅过大，加重患者的经济负担，引起市民的 强烈反弹，这是导致新医改“夭折”的主因。

”

新医改方案产生过程2006年9月，成立了由11个有调关部委组成的医改协小组，国 家发改委主任和卫生部部长共同出任组长。

2007年年初，医改协调小组委托六家研究机构对医改进行独立、 平行研究，并提出建议，后来研究机构增加到九家。10月由国家 发改委牵头，分别在南昌、天津召开医改座谈会，各相关部门负 责人参与，讨论医改方案。2008年10月14日，以“四梁八柱”为主体的《关于深化医药卫 生体制改革的意见》开始在网络上征求意见。

2009年1月21日，在温家宝总理主持召开的国务院常务会议上， 新医改方案获得原则通过。2009年4月6日，新华社正式发布新医改方案：中共中央、国务 院《关于深化医药卫生体制改革的意见》。 4月7日发布《医药 卫生体制改革近期重点实施方案》。

新医改方案总体 目标和基本框架1个目标 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

4大体系 生构四 医成大 疗了体 制我系 度国相 基辅 本相 卫成 ，

公共卫生服务 体系

医疗服务体系

医疗保障

体系

药品供应保障 体系

“新医改”短期目标--到2011年切实缓解“看病贵看病难”问题中国卫生总费用构成的变化100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07

20.4%

个人现金卫生支出 45.2%

看病贵根本原因：个人 现金支出比重过高

47.4% 社会卫生支出

34.5%32.2% 政府预算卫生支出

20.3%

如要有效缓解看病贵，个人现 金支出起码需要降至30% , 其他支出来源需要增加1833亿 元(=12218 x 15%)。

数据来源：中华人民共和国卫生部：«2008中国卫生统计年鉴»,2009年卫 生部报告。

新医改方案：政府医保支出增加政府支出净增加 616亿元 (=1344–728), 约占降低个人现金支出比重所需1833亿元的1/3。

数据来源：卫生部报告“2008年我国卫生改革与发展情况”,2009年2月16日；《2008中国 卫生统计年鉴》;以及作者测算

“新医改”遇到新问题

?

患者小病还往大医院跑

? 医学人才缺乏 ？ 医保体系不健全 ？医患纠纷

? 公立医院医生待遇低

? 。。。。。。

不能忘却的医疗事件2013年8月31日，北京天坛医院输液致河南商丘65岁患者王化礼死亡。 2013年10月25日，浙江省台州温岭市第一人民医院三名医生被一名患者捅 伤，其中耳鼻咽喉科主任医师王云杰死亡，其余两人重伤。

2013年12月份，微博名医纷纷“逃离”体制。

2014年1月18日，安徽阜阳市人民医院麻醉科医生吴辉下夜班后在家猝死。

2015年1月24日，河南洛阳栾川县人民医院医患纠纷，医生病人双双坠亡。

新医改最前线—加快推进公立医院改革试点4月1日，中央全面深化改革领导小组第十一次会议审议通过 了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。 会议强调，公立医院是我国医疗服务体系的主体。要把深化 公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，着力解决好群众 看病就医问题。要坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及 、群众受益作为改革出发点和立足点，落实政府办医责任，统筹 推进医疗、医保、医药改革，坚持分类指导，坚持探索创新，破 除公立医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持 续的运行新机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分 级诊疗就医格局。 城市公立医院改革综合性强、涉及面广，在改革公立医院管 理体制、建立公立医院运行新机制、强化医保支付和监控作用、 建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度、构建各类医疗机构协同 发展的服务体系、推动建立分级诊疗制度、加快推进医疗卫生

信 息化建设等方面都要大胆探索、积极创新。要落实政府的领导责 任、保障责任、管理责任、监督责任。要立足我国国情，加快推 进改革试点，尽快形成可复制可推广的经验。

新常态下的医改

2015年政府工作报告：加快健全基本医疗卫生制度。 完善城乡居民基本医保，全面实施 城乡居民大病保险制度。 深化基层医疗卫生机构综合改革， 加强全科医生制度建设，完善分级 诊疗体系。 全面推开县级公立医院综合改革， 努力减轻群众负担。

医疗资源集 中在大城市

医疗资 源均衡 配臵

保基层、强基 础、建机制

看病难、看病贵，看病安全问题是改革重点

鼓励医生到基层多点执业，发展社 会办医。 开展省级深化医改综合试点。

要坚持预防为主，要以农村为重点，中西并重

加快建立医疗纠纷预防调解机制。 提高人均基本公共卫生服务经费补 助标准，方便几亿农民就地就近看 病就医。

加大力度培养人才