室性心律失常(2)

无法测到。

心室扑动时心电图显示无正常QRS-T波,代之以连续快速而相对规则的大振幅波动,频率达200~250次/分,心脏失去排血功能。室扑常不能持久,将很快恢复或转为心室颤动而导致死亡。心室颤动往往是心脏停跳前的短暂征象,心脏出现多灶性局部兴奋,致完全失去排血功能,其心电图特点为QRS-T波完全消失,出现大小不等、极不匀齐的低小波,频率250~500次/分。

2. 病情评估

治疗前病情评估及检查重点包括:①病史,包括既往心脏疾病,心悸、眩晕、胸痛、心力衰竭症状和近期用药,询问与某些心律失常相关的特殊情况(如与心房颤动相关的酒精摄入、甲亢、二尖瓣疾病、缺血性心脏病、心包炎,与室性心动过速相关的既往心梗、室壁瘤);②查体,包括血压、心音或杂音,注意心力衰竭体征如颈静脉充盈等;③血液化验,如全血细胞计数、血生化及钙、镁离子(特别在应用利尿剂期间)、快速血糖、心肌损伤标志物,条件允许时作血培养,检测C反应蛋白、红细胞沉降率、动脉血气并测定甲状腺功能;④胸部X线,观察心脏大小并发现肺水肿证据及其他可能病因(如支气管钙化可诱发心房颤动,心包积液可诱发窦性心动过速、低血压伴或不伴心房颤动)。

3.诊断与鉴别诊断

诊断要点为心电图显示心率>100次/分,伴QRS波群增宽>120 毫秒。

4. 急诊处理

首先应明确患者是否伴有血液动力学障碍,分别给予不同处理。

基本处理包括:吸氧 面罩高流量给氧,监测氧饱和度状态,同时开放静脉;评价心脑血管情况 包括意识状况、收缩压是否低于90 mmHg、是否有少尿、心绞痛、肺水肿;心电监护,准备除颤。

血流动力学不稳定患者的紧急处理:

(1)同步直流电复律,首次能量100~200 J,之后按需要递增。

(2)纠正低钾、低镁血症,补充氯化钾40~80 mmol(滴注速度<30 mmol/小时),静脉滴注25%硫酸镁5~10 ml(滴注时间>30 min)。

(3)如果对治疗没有反应或再发生快速型心律失常,应立即纠正氧分压下降和二氧化碳分压升高、酸中毒,并再次电击。也可酌情给予胺碘酮150~300 mg缓慢静脉注射。