外伤性脑脊液鼻漏早期治疗2例报告

外伤性脑脊液鼻漏早期治疗２例报告

外伤性脑脊液鼻漏手术治疗时机各家意见不一，但多数学者主张待外伤愈合后，择期施行脑脊液鼻漏修补术。我院2001年6月~2002年10月对2例急性颅脑外伤伴有脑脊液鼻漏者，在施行颅脑损伤手术的同时施行脑脊液鼻漏的修补手术，收到了较好的效果，现报告如下。

例1：患者，男，50岁，被重型车撞伤头部，当即昏迷不醒，急救入手术室。检查血压140/90mmhg，神志不清，燥动不安，前额部一处7cm×9cm大小凹陷骨折，由左额顶部向下经左眼内眦至左面颊有长15 cm伤口，眶骨、鼻骨也有骨折变形，额部伤口和鼻前庭有血性液体持续溢出，左眼眶周围瘀血肿胀明显，眼球稍塌陷，光反射消失。右眼瞳孔直径3mm，光反射存在，二侧鼻唇沟对称，无偏身瘫和感觉障碍。二、三头肌腱反射（++)，跟、膝腱反射(++)，hoffman氏征阴性，babingki氏征阴性。经脑ct检查：诊断为额骨开放性粉碎性骨折，前颅凹底骨折，脑挫裂伤，脑脊液鼻漏，眼眶骨、鼻骨开放性骨折，左眼外伤。

局麻下急症手术，在原伤口顶端向二侧弧形延长，清除额骨、鼻骨和左眶上内壁的碎骨片，破损的额窦黏膜内翻间断缝合。术中见左侧额部硬膜下呈紫色，遂切开硬膜清除硬膜下血肿，额极皮层广泛瘀血，止血后放置脑式软硅胶引流管，于硬膜下持续引流，缝合切开的硬脑膜，额极部硬膜破裂缺损处取额肌筋膜修补，间断缝合固定。前颅凹底溢液处取颞肌瓣填塞。引流管由颞部另做小切口引