头孢曲松致儿童假性胆结石3例(2)

NS（—）。血常规检查正常。2例患儿腹部B超示：肠系膜淋巴结肿大1.2～1.4cm。诊断肠系膜淋巴结炎。2例患儿均给予头孢曲松钠100mg/kg.d。其中1例患儿输液3天后无好转，并出现右上腹痛，恶心，无呕吐，无黄疸。复查B超示胆囊内强回声后伴声影，肠系膜淋巴结明显缩小。提示胆囊结石，大小0.5cm*0.6cm。尿常规正常。立即停用头孢曲松钠，改用阿乐西林静滴，继用3天后腹痛消失。一周后复查B超，胆结石明显缩小，第二周后复查B超胆结石已消失。另1例患儿输液5天后腹痛消失，无明显不适症状。常规复查B超时示胆囊内泥沙样结石，肠系膜淋巴结<1.0cm。一周后复查B超示泥沙样结石已消失。两例患儿分别予1、2、3月后复查B超胆结石无复发。

讨论

头孢曲松钠是一种半合成的第三代头孢菌素，具有抗菌普广、杀菌作用强、毒副作用低、消除半衰期长、对多数β-内酰胺酶具有很高的稳定性而受到临床医生的广泛青睐，随着临床的广泛应用，各种副作用也逐渐被认识。上述3例患儿用药前腹部B超均证实无胆囊结石，用药3～5天后出现了胆囊结石。且其中一例出现了右上腹痛，追问病史均无家族性胆结石史。且未作任何特殊治疗，3例患儿的胆结石均于2周后自行消失了。故考虑是头孢曲松钠导致的胆囊假性结石。头孢曲松钠致胆囊假性结石的可能机制：1、头孢曲松钠在胆囊中的的浓度很高，头孢曲松钠50％～60％以原形经肾排泄；40％～50％以原形经胆囊排泄。故肾脏和胆汁中的浓度均很高。其在胆囊中的浓度是血浓度的100～200倍。故胆肾结石可同时发生。2、与头孢曲松钠的剂量、疗程、给药速度方式及头孢曲松钠的代谢特点有关。3、头孢曲松钠与钙有很高的亲和力，形成头孢曲松钠钙盐，不容易溶解。4、笔者认为还与患儿的原发病、体液因素和环境条件（季节、温度）有关。头孢曲松钠致胆囊假性结石的特点主要有：（1）、结石直径一般较小或呈泥沙样；（2）、无症状者多，仅少数病例表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐，甚至胆囊炎症状；（3）、小儿多见，成人亦可发生；一经诊断本病应立即停用头孢曲松钠，一般于2～3个月内自行消失，无需特殊治疗。因此笔者建议在使用头孢曲松钠期间应停用一切含钙制剂，以减少发生胆肾结石的危险性；对胆囊炎患儿尽量不用头孢曲松钠治疗。