分叉病变的分型和术式选择

分叉病变的分型和术式选择

陈绍良

分叉病变的分型和术式选择

Lefevre、Medina分型

二、分型及其问题

存在的问题： 1、6个与7个分型方法 2、IVa, Ivb与0,0,1—0,1,0和负向重构的关系 3、分叉角度的地位不明 4、分支血管直径意义不清

分叉病变的分型和术式选择

一、保护性/再进入导丝和分叉部位几何学关系

远端直角分叉：主干支架后，保护性导丝后退困难；再进入 分支难度大；后撤保护性导丝对分支开口段损伤重，同时损 伤Polymer

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远端分叉角度小：主干支架后，后撤导丝总是损伤分支开口 的外侧缘

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分支导丝断裂：见于分支开口、近端较为扭曲时

分叉病变的分型和术式选择

Y型分叉

T型分叉

分叉病变的分型和术式选择

Main Issues in LMCA PCIA

Site of lesion :ostium.. or Shaft

or distal bifurcation..

分叉病变的分型和术式选择

Main Issues in LMCA PCIB

LM alone LM + 1 V disease ? LM + 2 V disease ? LM + 3 V disease ?

分叉病变的分型和术式选择

Main Issues in LMCA PCIC

Prognostic Factors : High Risk vs Low Risk Patients Emergency vs Elective Interventions Risk of Late Thrombosis Risk score ?

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Different types of distal LM Stenosis

1. 2. 3. 4.

Not involving LAD or LCX Involving both LAD & LCX Involving only one vessel ( LAD or LCX ) With additional distal lesions one or both LAD or LCX

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二、斑块迁移

远端分叉角度<60: 斑块多沿着分支外侧缘延伸，故需要保 护导丝. Vasilev et al. Dis-matched carina extension, JOIC 2010

分叉病变的分型和术式选择

因此，1:1球囊扩张主干后的病变类型才是最终的定型

a.主干支架术后，分叉嵴移位是导致分支开口狭窄的 主要原因 b.Provisonal 术式对支架平台要求是：主干支撑强、 重塑分叉嵴稳定 c.支架侧孔对分支闭塞没有影响，但影响分支内再支 架的膨胀

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三、计算血管直径Dmother3 = Ddaughter 13 + Ddaughter 23 + … Murray's law m d3

d1d2

Dmother = 0.67* (Ddaughter 1+ Ddaughter 2+ … )

G. Finet

Finet et al. Eurointervention 2007; 490-8

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Proximal Distal l 当分支弥漫病变时， QCA选取远端RVD的可靠性降低，低估分支狭窄程度。 小血管的判断往往是错误的

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四、分叉角度MV MV

SB

SB

SB SB

术前

双支架术后

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4

左主干末端分叉角度LADLAD

舒张末期远端分叉角度(n=266)

术前Mean=95.6 SD= 23.925 20 15 10 p<0.001 5 0

术后即刻LCXMean=91.0 SD= 22.2

25 20

LCX

1510

5 0

50

75

100 125 (degree)

150

175

25

50

75

100 (degree)

125

150

Serruys et al. EBC IV, Prague 2008

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DKCRUSH-II测定的分叉角度

Chen SL et al. DKCRUSH-II

分叉病变的分型和术式选择

左主干末端分叉角度最大

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五、是否需要预扩张分支

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预扩张致分支开口/近端夹层，使得再导丝困难

尤其是分支近端扭曲时，夹层 常致分支闭塞

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六、改良的T支架术

双导丝到位后

双球囊预扩张