不同血糖控制方法对腹部手术的影响

目的探讨不同血糖控制方法对腹部外科手术的影响。方法回顾性分析107例糖尿病并腹部手术患者不同血糖控制方法对患者手术的影响。结果应用CSII控制血糖其低血糖事件发生率、手术后至首次进食时间、拆线时间、抗生素使用天数、手术后并发症的发生,两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论CSII能更好地控制血糖,更有利于伤口愈合,更有效地减少手术并发症。

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中国实用医刊 2 1 0 2年 6月第 3 9卷第 1 1期

C ieeJ un l f rcia ei eJn 02, o.9, o 1 hn s o r a o P at l ddn u e2 1 V 13 N . 1 c M

不同血糖控制方法对腹部手术的影响王旭杜晋花

【摘要】目的探讨不同血糖控制方法对腹部外科手术的影响。方法回顾性分析 17例糖尿病并腹部手 0术患者不同血糖控制方法对患者手术的影响。结果应用 C I控制血糖其低血糖事件发生率、 SI手术后至首次进食

时间、拆线时间、抗生素使用天数、手术后并发症的发生，两组比较差异有统计学意义 (<0 0 ) P .5。结论更好地控制血糖，更有利于伤口愈合，更有效地减少手术并发症。

C I能 SI

【关键词】腹部外科手术；糖尿病；分析糖尿病不是手术的禁忌证，由于合并糖尿病患者对手术但的耐受性差，在血糖未得到满意控制时手术，险性及术后并危发症明显增加。因此，围手术期血糖的合理控制是手术成功的注胰岛素组 ( SI: C I组诺和灵 R笔芯装入 Mii d0 uMe58型胰岛素泵)。常规择期手术患者空腹血糖控制在 7 0m L L以下， . mo/餐后 2h血糖控制在 1 m L L可以手术； 0m o/急诊手术尽量将血糖控制在 1. mo/ 3 9m L L以下开始手术，其中 ( SI ) M I组急诊手术患者术前应用短效胰岛素静脉滴注控制血糖，术后禁食时皮下注射长效胰岛素，开始进食后应用短效胰岛素+长效胰岛素降糖治疗。所有患者术后血糖控制在 4 4~ . o/, 2~ . 70mm L L每 4小时监测血糖 1次，术后禁食时补充葡萄糖 10~ o/葡 5 2 o异d,

关键。2 1 0 0年 1月至 2 1 0 1年 1 O月 17例并存糖尿病的腹部 0外科患者，应用不同的血糖控制方法对腹部手术的影响，现报告如下。 1资料与方法

1 1一般资料：0 . 17例患者中， 4男 9例， 5女 8例，年龄 3 7 6~ 7

岁，平均 6 1岁。其中择期手术 7 3例，手术 3,院前已急诊 4例入确诊糖尿病 6 9例，无糖尿病史，院后发现血糖高，断为糖入诊尿病 3。17例患者中慢性结石性胆囊炎 4 8例 0 1例，胆管癌 6 例，坏疽性胆囊炎 4例，胆管结石并胆管炎 5例，溃疡病穿孔

3 例，肠梗阻 7例，肝脓肿 2例，急性阑尾炎 l, 0例胃癌 8,例直肠癌 6例，结肠癌 3例，肝癌 5例，胰腺癌 2例，腹股沟疝 2例，肝脾实质性脏器破裂 2例，急性坏死性胰腺炎 1 例。

萄糖液内加胰岛素抵抗，葡萄糖：岛素比例为( 4:。胰 3~ ) 113观察指标： .低血糖事件发生率、术后至首次进食时间、手

拆线时间、生素使用天数、抗手术后并发症。14统计学方法： .采用 S S 1. P S 30软件进行统计学分析，数计资料用 X检验，量资料用 t 计检验，<0 0 P .5为差异有统计学意义。2结果

12治疗方法： 3例择期手术患者空腹静脉血浆血糖 . 7≥1 mo/,4例急诊手术病人入院时随机血糖在 1. 0m L L 3 4 5~ 2 . o/ 17例患者入院后随机分为两组， 2 3mm L L,0均应用胰岛素

两组患者在年龄、质量、体性别、病种方面比较，异无统差计学意义 (P> .5。两组患者治疗后低血糖事件发生率、 00 )手术后至首次进食时间、拆线时间、抗生素使用天数、手术后并发症比较见表 1。

治疗。其中 5 7例患者为每日多次皮下注射胰岛素组( I组： MSI 短效胰岛素+长效胰岛素 ) 5为应用胰岛素泵持续皮下输；0例

表 1两组患者不同血糖控制方法对腹部手术的影响 (±s )

注：两组比较，< 0 0 P .5

3讨论

示，应用胰岛素泵强化治疗 ( SI,目前最符合生理状态的 C I)是

糖尿病是外科患者常见合并症之一， 1%的糖尿病患者约 0可能需外科手术处理，糖尿病约占外科患者的 2。有文献报%道，约有半数糖尿病患者一生中至少有一次机会需外科手术治疗。糖尿病可产生和加重外科疾病，科疾病可使糖尿病加外重，这主要与手术时患者处于应激状态，肾上腺皮质激素分泌

胰岛素给药方法，它采用基础量与餐前量结合的给药方式，模拟生理性胰岛素分泌模式，持续 2 4h基础输注量及餐前给予大剂量，可在短期内获得理想的血糖控制，逆转高血糖的某些毒性作用。使血糖得到良好的控制，最大限度地防止或延缓糖尿病急/慢性并发症的发生与发展，减少低血糖发生率，提高患者的生活质量。M I法胰岛素用药量大，拟生理

胰岛素分泌 SI模

增加，儿茶酚胺、胰升糖素水平增高，重原有的糖尿病，加有引起糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态可能性。本文资料显

差，血胰岛素全天波动大，易产生高胰岛素血症…。C I组因 SI血糖控制严格，血糖波动小，虽然手术创伤大，但术后恢复时间及并发症出现情况均明显少于 MSI, I组且低血糖发生率低，可

D I1 .7 0 c a ji n 17 4 5 .0 2 1. 5 O:0 3 6/ m ..s .64— 7 62 1 . 0 8 s 1

作者单位：4 0 0山西省运城市中心医院 04 0

缩短住院时间，降低患者住院费用。国内外大量流行病学研究