风湿性疾病的护理

一、相关定义：风湿性疾病简称风湿病。 是一组各种病因引起的关节及关节周围软组织，如 肌肉、韧带、肌腱、筋膜等的肌肉骨骼系统慢性疾病。 弥漫性结缔组织病：是风湿性疾病中的一大类，以 自身免疫性为病因，血管和结缔组织慢性炎症的病理改 变为基础。

风湿：指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。

二、临床特点： 发作与缓解交替出现的慢性病程

病变累及多个系统 同一疾病其临床表现和预后个体差异很大 免疫学异常或生化改变 对糖皮质激素的治疗有一定的反应，治疗效 果个体差异大

分类

名称

弥漫性结缔组织病脊柱关节病

SLE、RA、PM/DM、血管炎强直性脊柱炎、银屑病关节炎

退行性变晶体性 感染因子相关 其他

骨性关节炎痛风、假性痛风 反应性关节炎、风湿热 骨软化、骨质疏松等

系统性红斑 狼疮(SLE)

常见风湿性 疾病 类风湿性关 节炎(RA) 多肌炎/皮肌 炎(PM/DM)

第一节：风湿性疾病病人的常见 症状体征及护理

常见症 状体征 关节疼痛 与肿胀 关节僵硬 活动受限

皮肤受损

一、关节疼痛与肿胀常是关节受累最常见的首发症状，也是风湿病人就诊的主要原因，几乎所有风湿性

疾病均可引起关节疼痛。

[护理评估] 1. 病史：初发年龄、起病特点、与发展过程 2. 身体评估：不同疾病关节疼痛的区别 3. 心理-社会资料： 4. 实验室及其他检查 [常用护理诊断] 1. 疼痛：慢性疼痛 与炎症反应有关 2.焦虑：与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关

[护理措施及依据]1、一般护理 休息和体位 急性期 ：应卧床休息；取舒适体位特别是关节功能位；避 免疼痛部位受压 创造适宜的环境 生活护理 2、减轻疼痛 合理应用非药物性止痛措施 药物止痛 3、心理护理 关心体病人，树立战疾病的信心 减少病人的焦虑情绪

二、关节僵硬与活动受限： 关节僵硬又称晨僵，指病变的关节在夜间静 止不动后出现较长时间(>1h)的僵硬，

如胶粘着样感觉。轻度在活动后可减轻或消失，重者需1小时至数小时才能缓解

[护理评估] 1 .病史：发生时间，部位，持续时间，缓解方式， 既往情况 2. 身体评估：全身情况及僵硬关节的分布，病人 的肌力；是否有血栓性静脉炎形成 3. 心理-社会资料： 4. 实验室及其他检查：影像学及关节镜检查 [常用护理诊断] 躯体移动障碍：与关节疼痛僵硬及关节、肌肉功 能障碍等有关

[护理措施及依据]一般护理：根据病人活动受限程度，协助做好 生活护理 保护或促进关节功能 (1)夜间睡眠注意保暖，预防晨僵。 (2)关节肿痛时，

限制活动，保持合适体位 (3)急性期后，尽早指导病人下床或床上主动或 被动锻炼，活动程度以病人能够忍受为限度 (4)锻炼活动前配合局部理疗、按摩等物理疗 法，以增强局部血液循环，帮助恢复关节功能

训练病人自理 (1)评估疾病对病人日常生活的影响，制定合适的措

施及训练方法必要时应用辅助工具(2)教给病人安全方面的注意事项

病情观察及预防并发症 (1)评估营养状况，观察患病肢体 (2)卧床病人防止肺感染，加强病人的保护 (3)保持肢体的功能位，协助功能锻炼

心理护理 (1)帮助病人接受活动受限的事实 (2)鼓励病人表达自已的感受

三、皮肤损害：常有皮疹、红斑、水肿、溃疡等，多由血管

炎性反应引起。SLE皮损表现多种多样，最具特征的是颊部蝶形红斑。类风湿结节是 类风关的特异性皮肤表现，多位于前臂伸 面，肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。

[护理评估] 1. 病史：皮损的起始时间，演变特点，有于光过敏 2. 身体评估：生命体征，皮损的部位，面积等 3. 心理-社会资料： 4. 实验室及其他检查 [常用护理诊断] 1. 皮肤完整性受损：与血管炎性反应及应用免疫抑 制剂等因素有关 2. 外周血管灌注改变

[护理措施及依据](1)皮肤护理 避免阳光直射皮肤 避免接触刺激性物品； 避免服用容易诱发风湿病症状的药物 对躯体障碍病人注意皮肤护理 (2)饮食护理 鼓励病人摄入足够的蛋白质，维生素和水分，维 持正氮平衡。

(3)用药护理

非甾体抗炎药：应饭后服用；同时可服用胃粘膜保护剂；

糖皮质激素：服药期间应给予低盐、高蛋白、含钾含钙 丰富的食物、补充钙剂及纵生素D;定期测血压、血糖、 尿糖变化按医嘱用药；不能自行停药或减量过快，以免 引起病情“反跳”免疫抑制剂：定期复查血常规、尿常规、肝肾功能，必 要时作骨髓象检查；多饮水，观察尿颜色，及早发现膀 胱出血情况；育龄妇女服药期间要避孕；有脱发者，鼓 励病人戴假发，以增强自尊。

[定义] systemic lupus erythematosus,SLE

一种慢性系统性自身免疫性结缔组织病， 突出表现有多种自身抗体(特别是抗核抗 体),并通过免疫复合物等途径，造成几 乎人体每一系统、每一器官都可能受累。