中医内科学_刘刚_第43章消渴

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消 渴

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学习目的与要求掌握消渴的定义、病因病机； 1. 掌握消渴的定义、病因病机； 熟悉消渴的范围； 2. 熟悉消渴的范围； 掌握消渴的诊断； 3. 掌握消渴的诊断； 了解消渴的源流、预后。 4. 了解消渴的源流、预后。

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一、概述(一)定义口渴多饮、多食善饥、小便量多或有甜味、 口渴多饮、多食善饥、小便量多或有甜味、 消瘦无力为特征的病证。 消瘦无力为特征的病证。 三多一少 消渴证通常分为“上消” 中消” 消渴证通常分为“上消”、“中消”、“下 消”。 口渴多饮为上消；消谷善饥为中消； 口渴多饮为上消；消谷善饥为中消；小便多 或混浊为下消。但它们每多互相参见， 或混浊为下消。但它们每多互相参见，实为 同一病证的三种证型，常合并讨论， 同一病证的三种证型，常合并讨论，统称 三消” “三消”。

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一、概述(二)历史沿革1.《 内经 》 消渴病名最早见于 《 内经 》 , 内经》 消渴病名最早见于《 内经》 奇病论》 《素问.奇病论》:“此人必数食甘美而多肥 肥者令人内热，甘者令人中满， 也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气 上溢，转为消渴。 上溢，转为消渴。” 金匮要略》 立消渴专篇， 2.《 金匮要略 》 立消渴专篇 ， 创白虎加人 参汤、肾气丸方剂。 参汤、肾气丸方剂。

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一、概述(三)与现代医学的关系糖尿病、尿崩症、神经性多尿 糖尿病、尿崩症、

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二、病因病机(一)病因1、禀赋不足 先天禀赋不足 —— 五脏虚弱 —— 肾阴亏损 —— 阴 消渴。 虚火旺 —— 灼伤津液 —— 消渴。 2、饮食失节 损伤脾胃运化失职—— 积 过食肥甘醇酒 —— 损伤脾胃-—— 运化失职 化燥伤津， 消渴。 热内蕴 —— 化燥伤津，消谷耗液 —— 消渴。

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二、病因病机(一)病因3、情志失调 郁久化火—— 长期精神刺激 —— 气机郁结 —— 郁久化火 灼伤肺、 消渴。 火热炽盛 —— 灼伤肺、胃、肾之阴 —— 消渴。 4、劳欲过度 房劳太过—— 损伤肾精 —— 虚火内生 —— 灼伤 房劳太过 消渴。 津液 —— 消渴。

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二、病因病机(二)病机基本病机： 1. 基本病机：阴虚燥热 病位： 2.病位：肺、胃、肾 病性：本虚标实， 3.病性：本虚标实，虚实夹杂

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二、病因病机4病机转化气阴两虚， 心痛、中风、 气阴两虚，瘀血内阻 — 心痛、中风、四肢麻木 阴损及阳、阴阳两虚 — 水肿 阴损及阳、 瘀阻络脉， 疮疡、 瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 — 疮疡、痈疽 正气亏虚， 正气亏虚，感染痨虫 — 肺痨 耳目失养— 视朦、 耳目失养 视朦、耳聋 肝肾阴亏 虚风内动—眩晕 虚风内动 眩晕 阴液极亏， 神昏

或昏迷、死亡。 阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡 — 神昏或昏迷、死亡。

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三、诊断要点1.临床特征： 临床特征： 主症：三多一少。 1)主症：三多一少。 2)以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、 以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、 眼疾、疮疡就诊发现。 眼疾、疮疡就诊发现。 2.病史:中年，多无症状，体检发现。 病史:中年，多无症状，体检发现。 3. 辅助检查： 辅助检查： 测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、 测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素释放试 验等。 验等

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四、鉴别诊断消渴与瘿病 1. 消渴与 2.消渴与口渴症

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五、辨证论治(一)辨证要点下三消。 1、辨部位 上、中、下三消。肺、胃、肾。 2、辨标本 阴虚为本，燥热为标。 阴虚为本，燥热为标。 3、辨并发症 眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病(心痛、眩晕、 眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病(心痛、眩晕、 中风)、水肿、肢体麻木。 )、水肿 中风)、水肿、肢体麻木。

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五、辨证论治糖尿病并发症胸痹、 心血管 — 胸痹、眩晕 大血管 脑血管 — 中风 糖尿病肾病 — 水肿 糖尿病眼病 — 视朦 微血管 糖尿病足病 — 坏疽 糖尿病皮肤病变 — 溃疡 糖尿病神经病变 — 四肢麻木

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五、辨证论治(二)治疗原则1清热润燥，养阴生津或滋阴温阳，活血化 清热润燥，养阴生津或滋阴温阳， 瘀，清热解毒 2体育疗法 3饮食疗法

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五、辨证论治(三)分证论治1.肺热津伤证(上消) 1.肺热津伤证(上消) 肺热津伤证 症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多， 症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边 尖红，苔薄黄，脉洪数。 尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 治法：清热润肺，生津止渴。 方药： 方药：消渴方

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五、辨证论治(三)分证论治2、胃热炽盛(中消) 胃热炽盛(中消) 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦， 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大 便干燥，苔黄，脉滑实有力。 便干燥，苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药： 方药：玉女煎

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五、辨证论治(三)分证论治3、肾阴亏虚(下消) 肾阴亏虚(下消) 症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝 症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜， 酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥， 酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干 瘙痒，舌红苔少，脉细数。 燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴补肾，润燥止渴。 治法：滋阴补肾，润燥止渴。 方药： 方药：六味地黄丸

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五、辨证论治(三)分证论治4、气阴两虚 症状：病程较

长，口渴多饮，多食善饥，尿频 症状：病程较长，口渴多饮，多食善饥， 量不甚多，神疲气短，汗多，形体渐瘦， 量不甚多，神疲气短，汗多，形体渐瘦，或 大便不实，舌红或正常，苔薄黄， 大便不实，舌红或正常，苔薄黄，脉虚数无 力或细数。 力或细数。 治法：益气养阴，润燥生津。 治法：益气养阴，润燥生津。 方药：二冬汤、参苓白术散加减。 方药：二冬汤、参苓白术散加减。

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五、辨证论治(三)分证论治5、阴阳两虚 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一， 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一， 面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温， 面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温， 畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干， 畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干， 脉沉细无力。 脉沉细无力。 治法：温阳滋阴，补肾固摄； 治法：温阳滋阴，补肾固摄； 方药： 方药：金匮肾气丸