钙、磷、镁和微量元素检验

第十一章 钙、磷、镁和微量元素检验

钙、磷、镁钙、磷在体内的含量仅次于氧、碳、氢、氮而居 第五、六位，镁含量约居第十一位。

微量元素(trace elements)指含量占体重0.01%(g/g)以下、每天需要量在 100mg以下的元素。

本章内容概要：第一节 第二节 概 述

钙、磷、镁和微量元素测定

第一节(一)含量与分布

概

述

一、钙、磷代谢及调节

钙是体内含量最多的无机盐，占体重的 1.5%~2%,总量约700~1400g,其次是 磷，占体重0.8%~1.2%,总量约400~ 800g。99%以上的钙和85%以上的磷是以 羟磷灰石形式沉积于骨、牙。4

人体内钙、磷的分布分 布 钙99% 1% <0.2% 1000 (25)

磷85% 15% <0.1% 600 (19.4)

骨和齿 软组织 细胞外液 总量[g(mol)]

(二)钙的吸收与排泄吸收：在pH较低的小肠上段，钙的吸 收率随年龄的增长而降低，每增加10岁减少 5%~10%,婴儿吸收率可达50%以上，儿童 40%,成人20%左右，故老人易发生骨质疏 松症。

影响食物中钙吸收的因素 活性维生素D 钙盐在肠道的溶解状态 乳糖、乳酸和一些氨基酸 食物中的植酸、草酸 食物中钙磷比例

排泄：途 经肠道：食物中未吸收的钙和肠道分泌的钙， 占人体每日摄入钙总量的80%。

肾脏：经肾排泄的钙占体内总排钙量的20%, 但尿中钙的排泄量随血液中钙浓度的变 化而增减，在调节体内钙平衡方面发挥 主要作用。

(三) 、钙的代谢 钙与血钙： 细胞 内钙 总钙 细胞 外钙血钙 结合钙 蛋白结合钙(40%) 非扩散钙9

储存钙

线粒体、肌浆网和内质网(90%)

结合钙、离子钙、细胞胞浆 其他体液离子钙(50%) 柠檬酸结合钙(10%) 可扩散钙

生理功能 许多酶的辅助因子

可抑制维生素D3羟化酶的活性，对磷代谢调节 参与血液凝固过程

参与成骨作用 增强心肌收缩，降低神经肌肉兴奋性

(四)、磷的代谢 吸收： 部位：

主要在小肠上段(空肠),磷的吸收较钙容易(主动吸收)。 影响食物中磷吸收的因素： 食物中有过多的钙、镁离子存在时 排泄： 主要是通过肾脏排泄(70%),排泄量与血液中磷酸盐浓度

呈正比。对磷排泄的调节是通过肾小管的重吸收来完成的。 (PTH)11

磷的分布

细胞内磷 总磷

磷酸盐形式与有机物结合

有机磷 细胞外磷 血磷

磷脂

无机磷(主要) 磷酸氢盐和磷酸二氢盐

生理功能：主要以磷酸盐形式参与多种代谢活动 维持膜功能； 参与遗传信息的复制与表达； 参与糖、脂类、蛋白质代谢的磷酸化和脱磷酸化及氧化磷 酸化作用 在物质代谢、能量代谢和代谢调控中发挥作用 构成血液

的缓冲体系(HPO42-/H2PO4-) 是细胞内及骨矿化所需磷酸盐的来源

(五)、钙、磷代谢的调节1.甲状旁腺素(PTH)

甲状旁腺主细胞分泌的84肽。促进溶骨作用，促进间充质细 胞转化成破骨细胞，抑制破骨细胞转化为成骨细胞；促进肾 小管对钙的重吸收，抑制磷的重吸收。 2.降钙素(CT)甲状腺滤泡旁细胞分泌的32肽，与PTH拮抗。促进成骨作用， 抑制间充质细胞转化为破骨细胞，促进破骨细胞转化为成骨 细胞；抑制肾小管对钙、磷的重吸收。 3.维生素D3(VitD3) 1,25-(OH)2 D3促进肠道对钙、磷的吸收；促进肾小管 对钙、磷的重吸收；协同PTH促进溶骨。14

三种激素对钙、磷代谢的调节激素 1,25-(OH)2-D3 PTH CT 成骨 溶骨 ↑ ↓ ↑↑ ↑ ↑↑ ↓ 肠钙吸收 ↑↑ ↑ ↓(生理剂量) 肾排钙 肾排磷 ↓ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ 血 钙 ↑ ↑ ↓ 血磷 ↑ ↓ ↓

↑:升高， ↑↑:显著升高， ↓:降低

(六)、钙和磷代谢紊乱1 钙代谢异常表现为血浆总钙和/或游离钙水平下降或升高 ①低钙血症 血浆蛋白浓度正常时，血钙低于2.10mmol/L,或血浆 Ca2+低于1.12mmol/L时，称为低钙血症 存在低清蛋白血症时，评价低钙血症时一定要考虑血浆清 蛋白水平，使用经血浆清蛋白校正后的校正钙浓度，即：校正钙(mmol/L)=总钙(mmol/L)+ 0.02×(47-清蛋白浓度g/L)

原因：

甲状旁腺功能减退、维生素D代谢障碍、慢性肾功能衰竭等。 低钙血症对机体的影响: 对于神经肌肉，表现为兴奋性增高 对于骨骼，儿童表现为佝偻病，成人则表现为骨软化、 骨质疏松等 对于心血管系统会导致传导阻滞

②高钙血症 当血钙浓度大于2.75mmol/L时，称为高钙血症 原因： 恶性肿瘤、原发性甲状旁腺功能亢进和1,25-(OH)2-D3作用过强 高钙血症对机体的影响: 对于神经肌肉，表现为神经肌肉兴奋性下降 对于消化系统，常有食欲减退、便秘等现象 对于肾脏，早期表现为浓缩功能受损 对于心血管系统，可使心肌兴奋性增加18

2 磷代谢异常磷代谢异常表现为血浆中无机磷水平下降或升高 ①低磷血症 血磷浓度低于0.97mmol/L时为低磷血症

病因：肠道吸收减少、磷向细胞内转移、肾脏丢失 临床症状：细胞内ATP生成减少，红细胞内2,3-二磷酸甘油 含量降低所引起 ②高磷血症 血磷浓度成人高于1.62mmol/L,儿童高于2.10 mmol/L时为高磷血症。

病因：肾脏排磷减少、摄入过多、磷向细胞外转移19