骨折后局部血肿对骨痂形成的意义_中医学(2)

骨折后局部血肿对骨痂形成的意义_中医学

位对线欠佳的比对位对线良好的早，小的骨缺如比对位严密的早。横行骨折比斜行骨折的早。小夹板固定比石膏固定的早。在切开复位内固定的手术中，亦观察到骨折后7～10天手术时局部有血肿的术中可见到血肿己不同程度的机化，骨折断端间隙及其周围有骨痂，它紧贴于骨折断端间隙表面，用手指不易剥离；而局部无血肿或血肿很小者则见不到骨痂。出现骨痂有无或早晚的这种差异，主要是因为骨折局部内环境存在着差异即有无血肿这个适当环境。外固定，血肿存在，骨折局部的适当的内环境未受到干扰和破坏，因此骨痂就形成早；而切开复位内固定，血肿被彻底清除，骨折断端及其周围软组织缺少血肿这个适当环境和血肿机化这一重要过程，因此骨痂就形成的晚。髓内针固定与钢板固定相比，髓内针固定的骨折断端间隙不及钢板固定的严密，固定后髓腔及骨质渗血较钢板固定相对要多，仍能形成阴性血肿，相对改善了内环境。粉碎性骨折及小的骨缺如亦同样较横行或斜行骨折术后渗血较多，亦能形成一定血肿，为骨痂形成创造了适当的内环境。横行骨折术后相对比斜行骨折术后断端间隙大，渗血多。而小夹板固定与石膏固定相比，虽然内环境一样未受到破坏和干扰，但石膏性寒凉不利于活血化瘀、促进血肿早期机化，所以骨痂形成有差异。 六、血肿、血肿机化对骨痂形成的意义 从骨折后局部病理生理变化，血肿病理生理变化、血肿机化与骨痂形成过程、骨折愈合机理的理论及临床资料分类对比分析可知，血肿在24小时内就能刺激骨膜增生肥厚、成骨细胞增生，并刺激其周围的纤维组织增主及毛细血管的增生，使原来不活动的成纤维细胞产生成骨能力，这些生理生化反应是依赖血肿这个适当的环境，在这个适当的环境中被激活的，并随着血肿机化而发展的。综上所述，血肿对骨痂形成可归纳为以下几个意义：骨折断端及其周围的软组织是在血肿这个适当的环境中被激活，使它们具有产生成骨细胞的能力；血肿是骨痂形成基础和前提，骨痂是通过血肿机化形成的；血肿是骨折断端间隙充填材料，是成骨细胞向骨折线爬行的桥梁；血肿机化是骨折愈合的重要过程，是软骨细胞分化的前提和新生骨的基础。总之血肿与血肿机化的过程，既概括了诸家学者关于骨折愈合机理的学说并与这些理论相吻合，亦与中医治疗骨折的传统说法相符合。 结语：血肿、血肿机化的意义不仅在理论上要确认，而且在临床治疗中更应注意应用。在现代的骨折治疗中，仍应借鉴和发扬中国中医传统接骨及用药的经验，达到因势利导，顺乎自然，尽可能避免或少误用切开复位手术，使骨折后局部的适当的内环境不受干扰和破坏，因势利导对血肿吸收和机化的有利因素，克服不利因素，保证骨折的早期愈合。 [!--empirenews.page--]附；典型病例 患者徐某，男，43岁，农民。因车祸伤，右股导干骨折并双下肢广泛皮损，因皮肤广泛损伤，当也医院未作骨处理。l月后因绿脓杆菌感染转我院治疗。于60天摄片示：右股骨干两端分离约5cm，中间有一大骨片连接己呈畸形愈合，曾试用手法加压复位失败。