血吸虫病诊断

各型血吸虫病的鉴别诊断

血吸虫病诊断张家银 2013-12

各型血吸虫病的鉴别诊断

一 流行病学(一)传染源:日本血吸虫患者的粪便中含有 活卵，为本病主要传染源。 (二)传播途径:主要通过皮肤，粘膜与疫水 接触受染。 (三)易感性:人与脊椎动物对血吸虫普遍易 感。

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尾蚴穿过皮肤可引起皮炎，局部出现丘疹和瘙痒，是 一种速发型和迟发型变态反应。 童虫在宿主体内移行时，所经过的器官(特别是肺) 出现血管炎，毛细血管栓塞，破裂，产生局部细胞浸 润和点状出血，当大量童虫在人体移行时，患者可出 现发热，咳嗽，痰中带血，嗜酸性粒细胞增多，这可 能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。

成虫一般无明显致病作用，少数可引起轻微的机械 性损害，如静脉内膜炎等，可是，它的代谢产物，虫 体分泌物，排泄物，虫体外皮层更新脱落的表质膜等， 在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害。血吸虫病的病变主要由虫卵引起，虫卵主要是沉着 在宿主的肝及结肠肠壁等组织，所引起的肉芽肿和纤 维化是血吸虫病的主要病变。

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虫卵肉芽肿的形成是宿主对致病因子的一种免疫应答， 一方面通过肉芽肿反应将虫卵破坏清除，并能隔离和清 除虫卵释放的抗原，减少血液循环中抗原抗体复合物的 形成和对机体的损害；另一方面，肉芽肿反应破坏了宿 主正常组织，不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的疤 痕，导致干线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变。

血吸虫虫卵肉芽肿在组织血管内形成，堵塞血管，破 坏血管结构，导致组织纤维化，这类病变主要见于虫卵 沉积较多的器官，如肝和结肠，在肝内，虫卵肉芽肿位 于门脉分支终端，窦前静脉，故肝的结构和功能一般不 受影响，在重度感染患者，门脉周围出现广泛的纤维化， 肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同 角度插入肝内，称干线型纤维化(pipestem fibrosis), 是晚期血吸虫病特征性病变。

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二 临床表现(1)急性期 临床上常有如下特点： 1.发热：为本期主要的症状，发热的高低，期限和热型视感 染轻重而异。 2.胃肠道症状：常呈痢疾样大便，可带血和粘液。 3.肝脾肿大。 4.肺部症状 ：咳嗽相当多见，可有胸痛，血痰等症状。 (2)慢性期:多因急性期未曾发现，未治疗或治疗不彻底，或多次 少量重复感染等原因，逐渐发展成慢性，本期一般可持续 10~20年，因其病程漫长，症状轻重可有很大差异。 (3)晚期：病人极度消瘦，出现腹水，巨脾，腹壁静脉怒张等晚 期严重症状。

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㈠ 慢性血吸虫病慢性血吸虫病主要表现为慢性腹泻或乏力 等。轻者可无症状，或每日腹泻2~3次，粪内 偶带少量血丝和粘液；重者可

有腹痛、里急后 重、痢疾样粪便等。症状可时轻时重，时愈时 发。病人有不同程度的乏力、贫血、消瘦、营 养不良和劳动里减弱，多数病人有肝脾肿大。 病人多有明确的疫水接触史。粪检多能查到血 吸虫卵，间接血凝或环卵可呈阳性反应。

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㈡ 急性血吸虫病发病前数周有疫水接触史。①急性血吸虫感染多 发生于5-8月份或9、10月份，多因农耕、捕鱼捞虾。 多发生于初次感染者，少数慢性甚至晚期血吸虫病病 人在感染后也可发生。接触疫水后1-2天内，有的人在 接触部位的皮肤出现点状红色丘疹，奇痒。潜伏期： 平均40天，多数在3周-2个月。 ②畏寒、发热、多汗 和肝脏肿大为急性血吸虫病的主要特征。常伴有肝区 压痛、脾肿大、腹胀及腹泻等。重症病人可出现腹水 和肝功能损害。③外周血象嗜酸性粒细胞增多，但亦 有少数正常。⑤粪便检查找到血吸虫卵，或血清学检 查发现(血吸虫)抗体或(和)抗原，且滴度很高， 这都是确诊的依据。

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㈢ 晚期血吸虫病反复或重度感染者未经及时治疗或治疗不彻底 可形成血吸虫性肝纤维化而发展为晚期血吸虫病。 晚期血吸虫病主要以下几种类型： (1)腹水型：腹水是晚期血吸虫病的主要体征之一。 病人可表现为：腹胀、尿量减少、浮肿、食欲不振、 面色萎黄、消瘦、可伴有贫血。查体可有：腹壁静 脉曲张、腹膨隆、肝质硬、脾大、扣及腹水征、双 下肢凹陷性浮肿等。 (2)巨脾型：脾肿大是其主要表现之一。随着病情的 发展，脾脏明显肿大。常有左侧腹部肿块及下坠感。 巨脾的病人的脾脏可超过脐平线，甚至进入盆腔内。 同时伴有红细胞、白细胞、血小板明显减少等脾功 能亢进现象 。

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(3)侏儒型：血吸虫感染后引起生长发育障碍。 身体矮小、性器官发育受影响、生育能力降低称 为侏儒型。有的同时伴有腹水、巨脾等症象。 (4)结肠增殖型：表现为腹痛、腹泻、便秘，或 腹泻与便秘交替出现。可有血便和粘液便，大便 之后仍有排便的感觉，严重者出现不完全性肠梗 阻。在病人下腹部可摸到条索状的肿块，有压痛 感。有的病人结肠内有肉芽肿，可诱发肠癌。

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