2015年患者安全目标督导记录

巴州红十字华龙医院

患者安全目标督导、检查 反馈记录

1. 完善并严格执行了医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范， 我院针对医院 感染中的手卫生进行了 2 次专项培训配置了有效、便捷的手卫生物品、设备和设施。为 执行手部卫生提供必要的保障。 2. 医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械较规范， 手术后的医疗废物处置均能按 照医院感染要求正确分类处理。 三、完善了临床实验室“危急值”报告制度，严格 “危急值”报告项目的质量控制 未发现在执行质量控制措施，如标本采集、储存、运送、交接、处理等过程中严重违反规 定现象。“危急值”报告项目范围、针对科室服务范围符合要求 。 随机抽取所有科室的医师，检查对以上制度的知晓情况，发现基本上均能知晓，在实 际工作中也基本能够按照制度、流程进行。 但是通过对这些临床科室的检查，我们发现普遍存在一些问

题： 1. 有个别医务人员手卫生依从性较低。 2. 医师对患者家属交代病情时家属不能固定人员，给知情同意签字带来不便。

对上述问题提出以下改进措施：1. 加大手卫生培训力度，各科室主任、护士长作为第一责任人，负责监督实施。 2. 加强对患者及家属沟通工作，便于医师被授权人的沟通签字。 3. 医院制定术者到达手术室时间，由手术室严格监督实施。

督导效果评价：

较前有明显改进。