2015年患者安全目标督导记录(3)

巴州红十字华龙医院

患者安全目标督导、检查 反馈记录

医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械较规范 ,手术后的医疗废物处置均能按照 医院感染要求正确分类处理。 三、完善了临床实验室“危急值”报告制度，严格“危急值”报告项目的质量控制, 未发现在执行质量控制措施,如标本采集、储存、运送、交接、处理等过程中严重违反规定 现象。“危急值”报告项目范围、针对科室服务范围符合要求 。

四、执行手术安全核查制度、防止手术患者、部位及术试发生错误。有手术患者术前 准备的相关制度，择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意 手术后方可下达手术医嘱。有手术部位识别表示相关制度与流程，有手术安全核查与手术 风险评估制度与流程。 五、安全用药，同时积极防范跌倒、坠床等意外事件，无压疮的发生。医务科按照相 关规定授予医师相应的处方权利。 护理部也制定了防范跌倒、坠床、压疮发生的措施。

六、主动报告医疗(安全)不良事件时，能积极主动上报。有医疗安全(不良)事件 的报告制度与流程，多种途径便于医务人员报告。定期对医务人员进行不良事件报告制度 的教育和培训。建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。 定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。 七、鼓励患者主动参与医疗安全。有医务人员履行患者参与医疗安全活动措施。部分 医护人员能够做到主动邀请患者参与医疗安全相关管理。 随机抽取所有科室的医师，检查对以上制度的知晓情况，发现基本上均能知晓，在实 际工作中也基本能够按照制度、流程进行。 但是通过对这些临床科室的检查，我们发现普遍存在一些问题： 1. 医师对患者家属交代病情时家属不能固定人员,给知情同意签字带来不便。 2. 医务人员无培训计划和内容，对患者安全目标的相关制度不熟悉。 3. 手术前未核对患者的科别和床号、手术方式、患者皮肤的完整性。 4. 由于我院条件有限，科室无洗手池，手卫生依从性较差。 5. 口头医嘱的执行能力不足。 6. 极个别择期手术的患者术前一天未做手术标识， 而是在手术当日才做手术标识， 同 时部分患者不知道标识的重要性而不小心擦拭模糊。

对上述问题提出以下改进措施：1. 加大手卫生培训力度,各科室主任、护士长作为第一责任人,负责监督实施。 2. 加强我院的手术标识， 同时告知患者标识的重要性， 在患者不小心擦拭后要及时补 上，以防手术部位发生错误。 3. 加强对患者及家属沟通工作,便于医师被授权人的沟通签字。 4. 加强口头医嘱的执行能力的培训。 5. 加强医务人员对手

卫生依从性的培训，提高医务人员对手卫生的依从性。

督导效果评价：

较前有明显改进。