护理案例分析题及答案(3)

呕吐咖啡样液体。体格检查：体温39.8度，深昏迷，双侧瞳孔呈针尖样，交叉

性瘫痪。问：（1）初步诊断？(2)最主要的护理诊断或合作性问题是？

答：初步诊断：脑出血。

最主要的护理诊断： 1.潜在并发症：脑疝； 2.体温过高； 3.生活自理

能力丧失；4有误吸的危险；5.有皮肤完整性受损的危险

十、沈女士，20岁，在校大学生。上午第四节课时突然倒地，意识丧失，

全身抽搐，口吐白沫，尿失禁。数分钟后逐渐清醒，对所发生事情全无记忆。

问：（1）发病最可能的原因是什么？ （2）请写出发作时的护理措施。

答：发病原因：癫痫

护理措施：1.注意病人安全，从危险地方移开，防止受伤；2.平卧，解开衣

领及裤带，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；3.将裹有纱布的

压舌板或毛巾、手帕等塞入上下臼齿之间，以防舌咬伤；4.不要用力按压肢体，

防止骨折、脱臼；5.及时就医。

十一、宋先生，23岁，昨晚起突发寒战、高热，伴头痛、乏力、周身酸痛。

今晨起出现咳嗽、气急、右下胸痛，痰粘。病前曾淋雨。体检：T：39.8 ºC，P：

115次/分，R：30次/分，BP:100/75mmHg。急性病容，呼吸急迫，鼻翼扇动，

口唇发绀。右下胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊音浊。闻支气管呼吸音及细

湿啰音。胸片示右下肺大片浸润阴影。问：（1）该病人可能患何种疾病？（2）

针对发热这一症状，该采取哪些护理措施？

答：该病人可能患肺炎。

发热的护理：1.病情观察：监测病人的神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿

量，做好记录，便于观察热型；2.一般护理：环境整洁，空气新鲜，合适的温度

（18—20 ºC）和湿度（50%—60%），提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半

流质饮食，鼓励病人足量饮水（2-3L/d），卧床休息，以减少耗氧量，话捏头痛、

肌肉酸痛等症状；3.对症护理：做好口腔护理及高热护理，寒战时注意保暖，及

时添加被褥，高热时采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。病人

出汗时，及时协助擦汗、换衣，避免受凉；4.用药护理：遵医嘱及时使用抗生素，

观察疗效和副作用，物理降温疗效欠佳时，应给予药物降温，体温应逐渐下降，

防止速度过快引起虚脱；5.心理护理：陪伴安慰病人，减轻其烦躁不安，使病人

保持情绪稳定和增强安全感。

十二、孙同学，女性，14岁，自幼有支气管哮喘史，近日因天气变化又有

发作。请与病人探讨生活中常见的发作诱因？

答：常见发作诱因：1.尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等

各种特异性和非特异性吸入物；2.细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染；3.鱼、

虾、蛋类、牛奶等食物；4.普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等药物；5.精神因

素：情绪激动、紧张不安、强烈情绪变化等；6.气候变化；7.运动、妊娠等。

十三、万先生，57岁，夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋”，而惊醒，被迫坐

起，咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：面色苍白，口唇青紫，额部

大量冷汗，BP185/95mmHg，心界向左下明显扩大，HR120次/分，律齐，两肺满

布湿啰音及哮鸣音。（1）请你判断该病人发生了什么危重情况？可能病因是什

么？（2）你如何配合医生进行抢救？

答： 1、发生了急性肺水肿，可能病因是高血压、心脏病。

2、配合抢救：配合医生让患者两腿下垂坐好；高流量酒精湿化吸氧，