护理案例分析题及答案(8)

3.主要术前准备：心里护理，营养支持，口腔护理，呼吸道准备，胃肠道准备。

二十九、某女性38岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40度，尿蛋白（+）。镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。

（1） 写出可能医疗诊断 。（2） 写出两个护理问题及护理措施。 答：1、可能医疗诊断：急性肾盂肾炎。

2、护理诊断：（1）体温过高：与急性尿路感染有关（2）疼痛：与尿路感染致尿痛、腰痛、肾区痛有关

3、护理措施：（1）高热护理：体温40度时应进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。（2）休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量＞2000 ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；宜摄入高蛋白、高维生素、清淡易消化食物。（3）尿路刺激征、肾区疼痛护理：多饮水外，可分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状，肾区痛多卧床休息，以减轻肾包膜牵拉。(4)药物护理:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。另外嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~5天，以防复发。

三十、患者，女性，80岁，因外外伤致左髋部疼痛活动受限2小时入院，X线显示左股骨颈骨折，测T：37度，R：21次/分，P：90次/分，BP：130/80mmHg，医嘱予左下肢骨牵引治疗。

（1）患者现存的护理问题有哪些？（2）针对骨牵引其护理措施有哪些？

答：1.护理问题有：疼痛，躯体移动障碍，各种并发症的可能（肺部感染可能、 泌尿系感染可能、 针眼感染可能、 便秘、压疮）

2.护理措施：（1）对牵引病人认真交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况及病人主诉，有无疼痛、麻木的感觉等。

（2）协助病人生活护理，定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。（3）冬季注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹患肢，防止受凉。（4）做好病人心理护理，对不良的心态反映及时疏导和帮助，使之愉快配合治疗，可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富其文化生活。（5）保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放臵枕头、被子等物，以免影响牵引效果。（6）牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，告诉病人及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则易造成牵引失败而影响治疗。（7）指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等，防止发生坠积性肺炎。（8）保持床单元干燥、清洁，防止发生压疮。（9）鼓励病人多饮水，进食粗纤维食物，定时按摩腹部，以防止发生便秘。（10）保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用75%酒精滴针眼两次，以防止发生针眼感染。

三十一、患者，男性，50岁，右外踝骨折，右下肢石膏固定后第二天出现右足背剧烈疼痛、皮肤略红，皮温较高，肿胀压痛明显，脚趾呈屈曲状态，患者可能出现了什么情况？其护理措施有哪些？

答：1.患者可能出现了骨筋膜室综合症。