第二章 精神疾病的基本知识

第二章 精神疾病的基本知识护理学教研室 肖振华

精神病(psychosis)

指在各种因素(包括生物、心理、社会环境 因素)作用下造成大脑功能失调，出现以感 知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的 一类严重的精神疾病。

第一节

精神疾病的病因学

一、生物因素

遗传：多个基因相互作用。精神分裂症、情 感障碍、儿童孤独症、神经性厌食症、儿童 多动症、焦虑症等 躯体因素：躯体感染、颅内感染、内脏器官 、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系 统等疾病。 理化因素：颅脑外伤、精神活性物质、有毒 物质等。 其他：年龄、性别等

二、心理社会因素

精神应激因素 定义：指生活中某些事件引起个体精神紧张 和难以应付而造成心理压力。 社会因素 包括自然环境和社会环境等。 个性因素 定义：指个体在先天的禀赋素质和后天环境 因素共同作用下形成的心理特点。分裂样性 格/强迫性格等。

生物学因素和心理社会因素，即内因 和外因在精神疾病的发生中共同起着决定

性的作用。但两者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起 的作用大小不同。

第二节 精神疾病的诊断分类学

目的：把种类繁多的不同疾病按各自的特

点和从属关系划分出病类、病种与病型，并列成系统，这样不但可加深对疾病的研究与 认识，也有利于诊断、治疗与护理。

对世界精神病学影响最大且为许多国家所

采用的分类系统有： ◇WHO:《疾病和有关健康问题的国际统 计分类》(ICD-10) ◇美国：《精神障碍诊断和统计手册》 第四版(DSM-Ⅳ)◇中国：《中国精神疾病分类与诊断标 准》(CCMD-Ⅲ)(各种诊断标准主要依靠症状间的组合，病程 的演变，病情的严重程度等特点来制定。)

《中国精神疾病分类与诊断标准》(CCMD-Ⅲ)分类： 1、器质性精神障碍(包括症状性精神障碍) 2、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍 3、精神分裂症和其他精神病性障碍 4、心境障碍(情感性精神障碍) 5、癔症、应激相关障碍、神经症 6、心理因素相关生理障碍 7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 10、其它精神障碍和心理卫生情况

CCMD-Ⅲ中国精神分裂症诊断标准

◇定义◇症状标准 ◇严重标准 ◇病程标准 ◇排除标准

第三节

精神疾病的症状学

精神症状的本质

⑴大脑结构的改变所致 ⑵脑血管疾病所致的精神障碍 ⑶颅脑外伤所致的精神障碍 ⑷颅脑占位性病变所致的精神障碍

⑸颅内感染所致的精神障碍 ⑹大脑代谢或生化病变所致的精神障碍 ⑺目前病因或发病机制不明的所谓“功能性 精神病”的症状

精神症状的特点及其在诊断中的地位

精神症状的特点： ①症状的内容与周围客观环境不相符合 ②精神症状的出现不受患者意识的控制 ③症状会给患者带来不同程度的社会功能损害

精神症状在诊断中的地位： 精神症状在精神疾病的诊断中其地位远远高于 内科疾病症状在内科疾病诊断中的地位。

护理人员在护理过程中应该怎么做？①确定患者是否存在精神症状以及那些精神症状； ②了解精神症状的强度、持续时间的长短，并评定其对社会 功能影响的严重程度； ③应善于分析各种症状之间的关系，确定那些症状是原发的 ，与病因是否直接有关，是否具有诊断价值；那些症状是继 发的，有可能与原发症状存在因果关系； ④应重视对各种症状之间的鉴别，减少对精神疾病的误诊和 漏诊； ⑤应学会分析和探讨各种各种症状发生的可能诱因或原因及 影响因素，包括生物、心理因素，以利于建立针对性的护理 计划来减轻和消除症状； ⑥在尽可能的情况下，帮助患者或家属明白不正常的表现是 什么，不正常的可能原因是什么，如何才能消除这些不正常 表现。

怎样判断是否存在精神症状？

判定方法：

1、纵向比较2、横向比较 3、应注意结合当事人的心理背景和当时的 处境进行具体分析和判断。