外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症

目的探讨外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症疗效。方法对符合换血指征的25例患儿采用外周静脉(大、小隐静脉或手、足背静脉)输血,同步外周动脉(桡动脉或肱动脉)抽血,换血速度10—20ml／5min,换血量为患儿两倍总血量(150—180ml／kg),换血前后监测血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、血生化及血常规。结果换血后血清三种胆红素浓度均显著下降(P〈0.01),

维普资讯

1 0

中国临床实用医学 20 0 8年 5月第 2卷第 5期

C iaCi mcMe, y0 8 V 12, o5 hn l P d Ma20, o. N . n

论著

外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症陈捷吴敏谭小梅林春繁叶梅对符合换血指征【要】目的摘 探讨外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症疗效。方法

的2 5例患儿采用外周静脉 (、隐静脉或手、背静脉 )血，步外周动脉 (动脉或肱动脉 )血，大小足输同桡抽 换血速度 l 2 l i,血量为患儿两倍总血量 ( 5 0— 0 m/ m n换 5 1 0—1 0 m/ g,血前后监测血清总胆红素、 8 lk )换

间接胆红素、直接胆红素、血生化及血常规。结果

换血后血清三种胆红素浓度均显著下降 ( P<0O ) .1,

总胆红素换出率为 5 .%,接胆红素换出率为 5 .%,接胆红素换出率为 3 .%。血常规中血红 26间 32直 80

蛋白明显升高 ( 0 O )而白细胞、 P< . 1,血小板则在正常范围内明显下降 ( 0 O; . 5。血钾、、 P< . 1<00 )钠钙换血前后无明显变化 (> . 5,血糖明显升高 ( 0 O )结论外周动静脉同步换血治疗新生儿 P 00 )而 P< . 1。

高胆红素血症疗效显著，操作简单，方便快捷，得推广应用。值

【关键词】外周动静脉；血治疗；胆红素血症 换高St dy o r at e e u n te m ntofn ona a pe biiubi m i erph r larero e us s c o us sm u t e- t lhy r lr ne a by p i e a t i v no yn hr no i lan

O S e c a g r n f so r a me t U x h n e t a su i n t e t n

C HEN Je U n, J i o me, t a .De a t n a d a r, i, Mi 7 X a— i e 1、 r pr me t P e iti c

Y nja g P o l SHop tl G a g o g P oic 2 5 0, hn a gin epe’ si, u n d n rvne5 9 0 C ia a

【 btat Obet e T td h f

c o eihrl r r vn u ycrnu i ut eu x A s c】 r jc v os yteef t fpr ea at i eossnhooss l nose— l u e p eo m ac a g r nsuso n n o a a y r lr bie i. et ds 25 paint r ee td a d te td by ta su— h n e ta f in o e n t lh pebiiu n m a M ho t e swe e s lc e n r ae r n f

s nt p rp ea e o s ge t rs l sp e o sv i,eno a ko a do os m o o), i rwig i o eih rl n u ( ra mal a h n u en vi nb c f n rd ru ff t whl da n o v o h o ebod f m eih rlatr( a ila e rba ha atr ) S n ho o sec a g rn fso p e s1— lo r p rp ea rey rda r r o rc il re . y c rn u xh n eta s in s ed wa 0 o ty y u

2 e n ts a dtep e ae lo st c smu ha h hlrn’ tl lo ou ( 5 0 ml r5miue, n h rp rdbodwa ea c stec i e St a bod vlme 1 0—1 0 p wi d o 8 mlk ) T ettl eu irbn,n ie t irbn, i c i rbn,lcrlt n lo o t eweed tce / g . h a r m bl u i idrc l u i dr t lu i ee t yea dbod rui r ee td o s i bi e bi o nb f r n f e x a g r n f s o .Re uls Th o c n r i n o h e n fbiiu n r d e i n f nt e o e a d a t re ch n e t a s u i n s t e c n e tat ft r e ki ds o lr bi e uc d s g ii o ca—

l(<0 0 . h x h n e rtso oa eu bl bn,n ietbl bn drc irbn wee5 .%, yP . 1) T e e c a g ae fttlsrm ir i idrc i r i, i tbl u i r 2 6 i u i u e i 5 .%

a d3 .% atre c a g rn fs n,ep ciey He go i sice sd P<0 01, hl e c— 3 2 n 8 0 f x h n et s i rs e t l. molbnwa n rae ( e a uo v . ) w i lu o e ct( ye P<0 O1 a d paee(< . 5 d ces di oma rn e N inf a t h n e eefu di lo o . ) n ltltP 0 0 ) erae nn r l ag . os icn a gsw r o n nbodp— g i c tsim,o im a dclim, hl s rm gu oew sice sd P<0 0 ) f rec a g rnfs n Co cu in as u sdu n acu w i e lcs a rae ( e u n . 1 at x h n et sui . n ls e a o oPe i h r l a t ro 'n u y c r n u i l a e u x h n e ta s u i n te t n o e v r e na e h p r i— r p e a re i v o s s n h o o s smu t n o s e c a g r n f s o r a me t f r s r e e n o t y e b l e i b n mi s a s mp e, fe tv y Ap lc to h u d be pr mo e u r i e a i i l e f c i e wa p i a i n s o l o t d.

【 yw rs P r h rl r r vnu; xhnet nfs nt am n; yeblu i m a Ke o d】 ei ea a ei eo sE cag r s i et etH prirbn i p t o a uo r i e

新生儿高胆红素血症是新生儿常见病多发病之一，多种原因所致，者预后良好，者可致胆为轻重红素脑病的发生，成神经系统不可逆性损害，造病死率及伤残率高。本院自 2 0 0 5年 3月开展换血疗法治疗新生儿高胆红素血症项目以来， 2 0至 0 8年 3 月共治疗该病患儿 2 5例，效显著，疗现报道如下。1临床资料及方法

1 3血源选择及配血量 .

A O溶血病采用 O型红 B细胞及 A B型血浆混合血，源紧缺时与其他病例血同样采用与患儿同型 3d内枸橼酸钠抗凝全血， 换血量为两倍患儿总血量 (5 10~10 m/ g。 8 lk )

1 4方法 .

14 1换血前准备 ..

术前禁食 3~ 4 h或抽空胃内

容物，巴比妥钠 5~1/ g内注射镇静，苯 0mg k肌蓝光治疗，注白蛋白， B输 A O溶血病输注丙种球蛋白 1 g k、正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，/ g纠留置针，

1 1一般资料 .

2例患儿中， 1例， 1 5男 5女 0例， 足月

儿1 8例，早产儿 7例 (胎龄 3 3 2~ 6周 )体重 150~ , 5 3 90g日龄 05~ 。病因为 A O溶血病 1 0, . 7d B 2例；葡萄糖一磷酸脱氢酶 (一-D) G6P缺乏症 1例，中 3例并脐 0其

炎、败血症， 2例并肺炎，并皮肤脓疱疮；病因不 2例另明 3例。 、

三通管，射器，素生理盐水 (注肝浓度 6 2/ 1。 . 5 m ) 14 2操作步骤将患儿置于辐射抢救台上， ..用 2 4号留置针分别作外周静脉 (、隐静脉或手、大小足背静脉 )外周动脉 (动脉或肱动脉 )刺。静脉，桡穿端接一个三通管，另两个开口分别接 2无菌其 0ml

12换血指征①血清总胆红素≥32i o/,以 . 4 m LL且￣未结合胆红素增高为主者；有胆红素脑病警告期表②现者。凡符合以上条件经家属同意后即可换血治疗。基金项目：江市科技计划项目 (目编号：0 5 8 阳项 201)

注射器和血源；动脉端接两个串联三通管，其余 3个开口分别接 2 l菌注射器，0ml素生理盐水 0m无 2肝注射器和废血袋。通过改变三通管开关方向，血从源抽血输入静脉，同步从动脉抽血注入废血袋，间

作者单位：25 0广东省阳江市人民医院儿科 5 90

断予肝素、理盐水冲洗管道，生防止血液凝固。换