脊柱与四肢检查 第十节 神经系统检查

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教学目标重点：检查脊柱压痛与叩击痛、四肢与关节运动、

1.掌握脊柱与四肢、神经系统检查的内容、顺序及正常表现

肌力评估与分级、共济运动检查生理反射、病理反射、脑膜刺激征检查、 难点：四肢与关节运动、脑神经检查、深反射检查 2.描述脊柱与四肢、神经系统检查异常发现的临床意义。

3.自学自主神经功能检查。

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第九节 脊柱与四肢

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脊柱评估内容脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱触诊与叩诊

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脊柱评估(一)脊柱弯曲度1.脊柱生理性弯曲正常脊柱背面观 直立位时无侧弯， 侧面观有4个生理弯 曲，即颈椎段稍前 凸，胸椎段稍后凸， 腰椎段明显前 凸.骶椎则明显后 凸，呈“S”形。4

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脊柱评估(一)脊柱弯曲度

2.病理性变形1)脊柱后凸：又称驼背，多发生于胸段脊柱，

常见于：①佝偻病： ②胸椎结核 ；③类风湿性脊柱炎 ；④老年性退行性变 ；⑤脊椎骨折 。 2)脊柱前凸 3)脊柱侧凸

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脊柱评估(二)脊柱活动度1.正常活动度 正常人脊柱有一定活动度，但各部活动

范围明显不同。 颈段、腰段活动范围最大

,胸段活动度

较小；骶段几乎不活动。

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脊柱评估(二)脊柱活动度2.脊柱活动受限

脊柱各段活动度受限常见于软组织损伤,

脱位,骨折,外伤,骨关节病,结核等.

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脊柱评估(三)脊柱压痛和叩击痛1.检查方法：压痛——触诊 叩击痛——叩诊 2.正常人无压痛和叩击痛 3.异常表现：明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎 间盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌 劳损。8

①直接叩击法 ②间接叩诊法

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四肢与关节的评估内容

四肢与关节形态

四肢与关节的运动

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四肢与关节的评估1.评估方法：视诊+触诊 ——四肢与关节运动的检查2.正常表现：四肢与关节左右对称，形态正常， 活动不受限。 3.异常发现：疼痛、畸形、活动障碍或异常。

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四肢与关节的评估肩关节关节活动后伸 外展→上举 内收 旋转

肘关节

关节活动

屈肘 伸肘 肘内翻 肘外翻背伸 桡偏 掌屈 尺偏11

腕关节

关节活动

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四肢与关节的评估髋关节关节活动内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展

膝关节

屈曲

关节活动

伸直背伸、跖屈 外翻、内翻12

踝关节

关节活动

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脊柱与四肢异常表现

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第十节 神经系统检查

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神经系统评估内容脑神经 ☆ 运动功能 感觉功能 ☆ 神经反射 自主神经功能

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神经系统评估内容一、脑神经一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷副舌下神经全。