2014年急诊医学科考试(呼吸机相关知识)

急诊科年底医师考试用,主要针对呼吸机相关知识出题!

2014年底急诊科呼吸机相关知识考试题（附答案）

姓名： 分数：一、 气管插管

1.适应症：（1） 、（2） 、（3）呼吸 、呼吸

肌 、呼吸 需要机械通气患者。

2.禁忌症：（1） 、（2） 、（3） 、

（4） 、（5）

二、呼吸机使用基本设置

《1》.呼吸机的作用：1. 、2. 、

3. 、4. 、5. 、6. 。

《2》.呼吸机治疗的相对禁忌证：1. 或 引起的 性

呼吸衰竭 2.伴有 的呼吸衰竭3. 4. 继发的呼吸衰竭 5.尚未补充 休克 6.活动性 7. 未行引流者。

《3》.呼吸机治疗的适应症：

（1）机械通气治疗的呼吸生理标准（鼻导管、鼻塞或面罩吸氧时）：

1.呼吸频率> 次/分；2.肺活量< – ml/kg；3.肺泡动脉血氧分压差> mmHg；

4.最大吸气压力< cmH2O；5.动脉血二氧化碳分压> mmHg，COPD患者除外；6.生理无效腔/潮气量> %；7.急性呼吸衰竭患者，当出现严重的 中毒伴动脉血PH值< 时。8.COPD（面罩吸氧）患者：PO2 < ～ mmHg 或 PCO2 > ～ mmHg

三、呼吸机的参数设定

1、呼吸机的潮气量的设置 ：成人潮气量一般为 ～ ml/kg， ～ ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素： 、 、呼吸机管道的可压缩容积、 、 和发生 伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过 ～ cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的 、病人的 及 。一般情况下，潮气量水平亦不应高于 ～ ml/kg。

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2、呼吸机机械通气频率的设置：对于成人，机械通气频率可设置到 ～ 次/分。

对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（ 次/分或更高）。机

械通气15～30分钟后，应根据 、 和pH值，进一部调整

机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免 、产生内

源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺 ，增加患者呼

吸功，并使气压伤的危险性增加。

3.呼吸机吸呼比的设置：机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者 的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。（ 1）．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要 ～ 秒，吸呼比

为 ∶ ～ ∶ 。（ 2）．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可

提高 压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者 的

改变。（ 3）．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用 剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致 性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。

4.呼吸机吸入氧浓度的设置： 机械通气时，呼吸机吸入氧浓度的设置一般取决于动脉

氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸入高浓

度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于 ～ ％。但是，在吸人氧浓度

的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡 过高对

肺的损伤作用。对于 严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼

气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度＞ ％～ ％。

5.患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机 小时，行血气分析，根据其结果

调整呼吸机参数，以后每 小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在

吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析。在行血气分析

同时应标注患者抽血时的 以及 。

三.病例分析（共29题）

（一）.男性，72岁，反复哮喘40年，加重伴双下肢水肿5年，哮喘加重1周，黄痰多

1天。夜间失眠

1.以下检查有意义的是 ( )

A. 脑电图 B. 心电图 C. 血气分析 D. 血流图 E. 脑CT

2.如血气分析结果是PH7.30，Pa O2 45mmHg，Pa CO2 87mmHg，患者出现夜间烦躁，

以下药物忌用（ ）

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A. 地塞米松 B. 尼可刹米 C. 抗生素 D. 氨茶碱 E. 安定片

3.本例机械通气量调节主要根据（ ）

A. Pa O2 B. 患者神志 C. 氧饱和度 D. 随访血气 E. 肺顺应性

（二）.患者男性，68岁，因“反复咳嗽.咳痰30年，活动后气短15年，右下肢水肿3年” 入院，患者已反复住院5次，此次因上感后出现呼吸困难加重，家人发现其活动减少，神志恍惚，到门诊就诊入院。查血气分析（未吸氧时）H7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 89mmHg.

1.该患者应诊断为（ ）

A.慢性阻塞性肺病 B.慢性支气管炎 C.慢性肺源性心脏病

D.Ⅱ型呼吸衰竭.肺性脑病 E. 急性脑血管病

2. 呼吸中枢受损的患者发生呼吸衰竭的机制主要是

A. 限制性通气不足 B. 阻塞性通气不足 C. 肺的顺应性降低

D. 功能性分流 E. 气体弥散障碍

3.呼吸衰竭的治疗措施中，错误的是（ ）

A. 给氧和改善通气 B. 控制感染 C. 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱

D. 控制心力衰 E. 强力的利尿剂

4.此病人行气管插管或气管切开的最主要原因是（ ）

A. 呼吸道分泌物少 B. 通气严重不足 C. 神经精神症状加重

D. 经常规治疗无效 E. 咳嗽和吞咽反射减弱或消失

（三）.患者女性，30岁，溺水后出现高热胸痛2天，予以抗感染后效果不佳，2小时前出现呼吸困难，烦躁，查体：R20次/分，BP13/10Kpa，P110次/分，口唇发绀，两肺可闻及广泛哮鸣音。

1.下列诊断中患者最不可能的诊断是（ ）

A. 肺栓塞 B. 肺不张 C. 上气道阻塞 D. 急性左心衰 E.慢性阻塞性肺病

2.目前首选的检查是（ ）

A. 脑脊液 B. 血气分析 C. 心电图 D. 血常规 E. 胸片

3.若拍片示两肺门旁斑片状渗出，融合成片，吸入氧浓度为40%时，血气：Pa O2 60mmHg，Pa CO2 35mmHg. 其氧合指数为（ ）

A. 150 B. 0.67 C. 112.5 D. 0.85 E. 以上均不对

4.此时最重要的治疗是（ ）

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A. 调整抗生素的用量 B. 提高吸氧浓度 C. 限制水钠的摄入

D. 呼吸机 E. 应用糖皮质激素

（四）.女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤瘀点，查体：血压80／50mmHg，诊断为败血症，感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO245mmHg，X线胸片示肺纹理增多，模糊

1.该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为

A.肺栓塞 B.血源性肺脓肿 C.急性左心衰

D.急性呼吸窘迫综合征 E.支气管哮喘急性发作

2.为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义的检查为

A.平均肺动脉压 B.心电图 C.肺动脉楔嵌压

D.胸部CT E.右室舒张末期压力

3.如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工机械通气，推荐的呼吸模式为

A.高频通气 B.CPAP C.PEEP

D.反比呼吸 E.SIMV

4.该患者进行机械通气时，哪些描述不正确

A.应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭

B.小潮气量，使气道峰压小于40mmHg C.注意补充血容量，以代偿回心血量不足

D.吸氧浓度不宜超过60％ E.尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制

（五）.患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力I级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。

1.急诊最好应先进行什么初步检查？

A.心电图 B.脑脊液 C.血钾

D.肌电图 E.血气分析 F.血清酶学检查

2.在急诊室首先采取什么治疗措施？

A.气管插管 B.气管切开 C.给可拉明.洛贝林等呼吸兴奋剂

D.吸氧 E.给抗生素 F.辅助人工呼吸

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2014

年底急诊科呼吸机相关知识考试题（答案）

三、 气管插管

1.适应症：（1）全身麻醉、（2）心跳骤停、（3）呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、呼吸抑制需要机械通气患者

2.禁忌症：（1）.喉头水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿；（2）.胸主动脉瘤压迫气管； （3）严重出血素质者

四、 呼吸机使用基本设置

《1》.呼吸机的作用：1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。6.于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。

《2》.呼吸机治疗的相对禁忌证：1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭3.张力性气胸病人4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭 5.尚未补充血容量的出血性休克 6.活动性肺结核7.气胸及纵膈气肿未行引流者

《3》.呼吸机治疗的适应症：

（1）机械通气治疗的呼吸生理标准（鼻导管、鼻塞或面罩吸氧时）：1.呼吸频率>35 次/分；2.肺活量< 10 – 15ml/kg；3.肺泡动脉血氧分压差> 50mmHg；4.最大吸气压力< 25 cmH2O；5.动脉血二氧

化碳分压>50 mmHg，COPD患者除外；6.生理无效腔/潮气量> 60 %；

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7.急性呼吸衰竭患者，当出现严重的呼吸性酸中毒伴动脉血PH值<

7.25 时。8.COPD（面罩吸氧）患者：PO2 < 55 - 60 mmHg 或 PCO2 > 70 - 80 mmHg

三、呼吸机的参数设定

1、呼吸机的潮气量的设置 ：成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大

小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。

2、呼吸机机械通气频率的设置：对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。

3.呼吸机吸呼比的设置：机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等

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因素。（ 1）．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。（ 2）．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。（ 3）．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。

4.呼吸机吸入氧浓度的设置： 机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50％～60％。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％。

5.患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析。在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度。