双腔气管插管在胸腔镜手术中的应用

目的：探讨双腔气管插管在电视胸腔镜手术的l临床应用和相关情况的处理。方法：回顾性分析102例电视胸腔镜手术的麻醉处理过程。结果：全组102例患者均在双腔支气管插管全身麻醉下实施胸外科手术,术中经严密观察、慎重处理低氧血症等情况,全部患者手术过程顺利,无明显麻醉并发症。结论：正确地运用双腔支气管插管,术中严密监护,慎重处理低氧血症等情况,可为电视胸腔镜手术创

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学术探讨Ac d mi su y a e c td

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双腔气管插管在胸腔镜手术中的应用沈永强江苏省江阴市人民医院麻醉科，江苏江阴 2 4 0 14 0

【摘

要】目的：探讨双腔气管插管在电视胸腔镜手术的l 临床应用和相关情况的处理。方法：回顾性分析 12例电视胸腔镜手术的 0

麻醉处理过程。结果：全组 12例患者均在双腔支气管插管全身麻醉下实施胸外科手术，术中经严密观察、慎重处理低氧血症等情况，全 0

部患者手术过程J I l J￣,无明显麻醉并发症。结论：正确地运用双腔支气管插管，术中严密监护，慎重处理低氧血症等情况，可为电视胸腔镜手术创造良好的手术条件。

【关键词】双腔气管插管；电视胸腔镜；胸部手术 【中图分类号】 R 6 51 【文献标识码】A 【文章编号】10— 5 7 (0 0 3 0 8— 2 0 7 8 1 2 1 )1— 0 4 0

电视胸腔镜手术 ( A S V T )是近年发展起来，而且发展

呼吸频率为 1 0—1 2次/ i,吸呼比 1。手术体位为健侧 mn:2

较快的的一种胸部微创手术，与传统的开放性手术相比， 具有损伤小，失血少和手术后疼痛轻的优点…,特别对高龄、心肺功能差而不能耐受开胸手术的患者尤为适宜，具有良好的社会和经济效益。本院在电视胸腔镜下开展了 12 0例手术，均取得了满意的临床效果，现将有关的麻醉处理情况报道如下。

卧位，插人胸腔镜前行单肺通气使术侧肺萎陷，调整潮气量为 6—1m/ g 0 lk,呼吸频率为 l 6￣/ i,吸呼比 1 2—1 .mn:1—

2,气道压力为 3 m H 5 m g左右。在通气中如果 S O P<

9%,则立即瞩术者暂停手术操作，改行双肺通气，待 0S O恢复正常 5~1mi行操作，当单肺连续通气超过 P, 0 n再6 ri,无论 S O正常与否，均行膨肺，并双肺通 0 n时 a P

1资料与方法

气 5 n mi。

1 1一般资料 .—

本组 12例胸腔镜手术患者中男性 6 0 5例，

15统计学方法 .异有显著性。2结果

所有数据均以均数加减标准差 ( x±S )

女性

3 7例，年龄 1 5岁，平均 ( 5± . )岁，体重 4 6—7 3 65 5 8 K,平均 ( 7±1. )K,美国麻醉医师学会 ( S 2g 5 24 g A A)

表示，以术前数据为基础值，行配对 t检验，P<00 . 5为差

分级 I一Ⅱ级。手术种类：急诊 1 1例、择期手术 9 1例。其中肺大泡破裂自发性气胸 7例，纵隔肿瘤切除术 l 9 4例， 胸腔肿瘤探查活检 7例，心包开窗术 2例。急诊 1例均合 1并血气胸。全组中合并有胸腔积液 3 5例，合并有慢性支气管肺炎肺气肿 1 0例，术前血气分析发现低氧血症 1 8例。 气胸患者于术前行胸腔闭式引流 6 5例，余 1 4例麻醉诱导

全组 12例均顺利完成手术。手术时间 4 0 0—15 i, 4 r n a

平均 6 ri,单肺通气时间 3 0 n a 0—10 i,平均 5 mi。全组 2mn 5 n病人插入双腔管时，均~次通过声门。定位调整均采用听诊法定位，1 5例定位困难采用纤维支气管镜下定位。9 6例术中肺萎缩满意，6例肺萎缩不满意者经纤维支气管镜调

时于患侧第二肋间置入大头针排气。12麻醉方法 .术前 3 mi注苯巴比妥 0 1,阿托品 0 n肌 .g0 5,心动过速者则改为肌注东莨菪碱 0 3 g麻醉诱 .mg .m。导：咪唑安定 2—5 g芬太尼 02,阿曲库胺 0 3— m, .mg . 0 6 g K,丙泊酚 15—2 5m/ g .m/ g . . g K,面罩加压呼吸，肌肉

整、吸痰以及患侧支气管导管行负压吸引后获得满意效果， 其中 4例患者合并有慢性支气管肺炎肺气肿。全组患者中有 1 O例单肺通气后出现 S O P下降，最低至 9%,其中 7 0 例术前检查既有低氧血症，行间歇双肺通气后 S O P:维持在

9 9%。其余患者 S O 5— 8 P 2在 9%一1%。PtO 8 0 eC 2均在正常范围之内，未发现明显升高>5 m H 0 m g者。全组患者血

松弛后行 2 8—3 7号双腔支气管插管。其中左侧支气管导管

6 0例，右侧支气管导管 4 2例。术中维持以芬太尼 00 1 .0—0 02 g K .,丙泊酚 4—8 g K .,阿曲库胺每 1 .0 m/ gh m/ gh 5— 2rn 5 i追加 0 2— . gK,维持麻醉。 a . 0 3m/ g13监测 .气分析。

压稳定，未发现

明显的心律失常和 s T段变化，术后恢复良好，无麻醉并发症，手术期间患者循环系统的变化情况见表 1 8例患者的术前、术中、术后血气分析情况见表 2,2,

常规监测心电图 ( C,无创血压 ( IP, E G) N B )

统计学处理，P> .5表明没有统计学意义。 00表 1手术期间患者心率血压监测 ( X±S )

末梢血氧饱和度 ( P ,术前、术中、术后 2 SO) h查动脉血14呼吸管理 .双腔管插入后，用听诊法定位，确认双肺

隔离完全，导管妥善固定后接麻醉呼吸机行双肺通气，翻身后再次昕诊，并决定是否对导管进行调整，以确保双肺隔离良好，双腔管无移位。定位不良者采用纤维支气管镜下定位。手术开始前行双肺通气，潮气量为 8—1mlk, 2/ g表 2手术期间患者心率血压监测 (±s x )

注：表示 P<0 0 .5