安全检查验收表格(全)

施工现场安全标志牌一览表

2003年04月 表（七）

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单位（项目）名称（盖章）：

1、本月平均人数（人）： 其中：临时工（人）： 2、分包人员（人）： 3、本月伤亡事故件数： 其中：死亡事故（件）： 重伤事故（件）： 轻伤事故（件）： 4、本月伤亡人数（人）： 其中：死亡人数（人）： 重伤人数（人）： 轻伤人数（人）： 5、本月伤亡事故情况：

6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）： 本月伤亡事故损失工日总计（日）：

7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）： 重伤（人）： 轻伤（人）：

注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。

单位（项目）负责人： 填表人： 填报日期： 年 月 日

表（七）--1

注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。

特种作业人员持证上岗花名册

工程名称： 表（六）

注：应附操作证书复印件。

项目负责人： 填表人： 填表日期：

班组班前安全活动记录表

工程名称： 表（五）

变换工种工人安全教育登记表

注：特种作业人员变换工种须经有关部门重新培训考核发证。

三级安全教育登记卡

工程名称： 表（四）---2

注：本卡一式3份，公司、项目部、班组各1份。

安 全 教 育 登 记 表

表（四）---1

事故隐患整改反馈报告单

表（三）---3

注：本报告单一式2份，报告单位、复查单位各1份。

安 全 检 查 记 录 表

表（三）---1

安 全 技 术 交 底

表（二）

注：本表一式3份，交底人、安全员、被交底人各1份。

安全责任目标考核记录表

注：本表一式2份，考核与被考核部门（人）各1份。

施工现场三级动火申请审批表

表（十二）

施工现场安全防护用品使用登记表

工程名称： 表（十一）

注：1、安全防护用品（电气产品）包括：安全帽、安全网、安全带、配电箱、漏电保护器、安全标志牌、消防器材等；

2、附产品合格证原件，复印件应注明与原件相同并加盖安全部门校核章。

项目负责人： 填表人： 填表日期： 年 月 日

绝缘电阻测试记录表

注：1、此表为一台用电设备使用一张，作为其测试记录；2、按设备产品使用说明书和有关规范的要求定期（每季度至少一次）

对其绝缘电阻进行测试；3、测试人为电工，监测人可以是施工员、安全员等施工管理人员。

漏电保护器测试记录表

表（十）---2

注：1、此表为一台漏电保护器使用一张，作为其运行测试记录；

2、漏电保护器测试按照说明书要求进行，一般情况下测试每月至少一次； 3、测试人为电工，监测人可以是施工员、安全员等施工管理人员。