四维超声时空关联成像纳入常规胎儿心脏筛查的(2)

一７５５一

时空关联成像技术（ｓｐａｔｉｏ—ｔｅｍｐｏｒａｌ

ｉｍａｇｅ

ｃｏｒ－

我院超声科专家门诊所采集的容积数据库中随机选择３０例心脏结构畸形和３０例心脏结构正常的中晚孕胎儿作为研究对象，胎龄１７～３５周，平均（２５．２５士４．７０）周。孕妇年龄２ｌ～３７岁，平均（２６．３士３．４）岁。检查前告知孕妇相关情况．并取得同意。对所有病例进行随访，６例未获得随访结果排除出本研究，其中获得随访结果的２４例心脏结构异常胎儿的畸形情况见表１。

２．仪器与方法ＭＨｚ。应用ＧＥ机分析。

４Ｄ

ｒｅｌａｔｉｏｎ。ＳＴＩＣ）是一种专用于胎ＪＤ０脏的动态三维超声成像技术，其临床应用尚不成熟，能否纳入产前的二维超声心脏筛查仍有争议。Ｖｉｎａｌｓ等［１］提出ＳＴＩＣ技术应由经验丰富的产科超声医师来应用，亦有研究提出ＳＴＩＣ技术对专业经验的依赖性小［２］。基于此，本研究旨在进一步探讨应用ＳＴＩＣ技术诊断胎儿先天性心脏病对专业经验的依赖性问题，并阐述此技术在常规胎儿心脏筛查中推广应用的可行性。

资料与方法

１．研究对象

从２０１０年２月至２０１０年８月来

采用ＧＥ

Ｖｏｌｕｓｏｎ７３０

Ｅｘｐｅｒｔ彩

色多普勒超声诊断仪，３Ｄ／４Ｄ容积探头，频率４～８

ｖｉｅｗ成像软件进行容积数据的脱

衰１

序号

ｌ２３４５６７８９１０ｌｌ１２

２４例心脏结构异常胎儿及伴发畸形情况

序号孕周

１３１４１５１６１７１８１９２０２ｌ２２２３２４

２５２５２６２７２７２８２９３１３１３２３２３５

孕周

１７１８２０２０２１２２２２２３２３２４２４２５

ＶＳＤ

心脏及伴发畸形心脏及伴发畸形

ＶＡ、心包少量积液

ＨＬＨＳ、ＭＡ、全内脏反位

ＴｏＦ

ＳＡ、Ｓｖ、颈部水囊瘤ＳＶ、主动脉狭窄、食道闭镇

ＴｏＦ、颅骨部分缺损ＡＳＤ、ＴＲ、右房大

ＥＣＤ、双侧桡骨缺失、脉络丛囊肿ＨＬＨＳ、Ｄａｎｄｙ－Ｗａｌｋｅ综合征

ＴＡ、ＶＳＤ、ＰＳ、桡骨缺失ＳＶ、ＴＧＡ、开放性脊柱裂ＥＣＤ、ＰＳ、十二指肠闭锁

ＤＯＲＶ、ＥＣＤ、主动脉狭窄、唇裂

ＣＴＧＡ

ＳＡ、ＳＶ、ＰＴＡ、单脐动脉

ＥＣＤ、重复肠

ＨＲＨＳ、ＴＡ、ＰＴＡ、ＭＲ

ＳＡ、ＳＶ、ＰＳ、全内脏反位、单脐动脉

ＤＯＲＶ、ＶＳＤ、食道闭锁

ＶＳＤ、ＴＡ、脉络丛囊肿

ＶＳＤ、ＰＴＡ

ＤｏＲＶ、ＴＧＡ、ＶＳＤ、重叠指

ＲＤＨ、ＣｏＡ

ＥＣＤ：

注：ＶＳＤ：室问隔缺损ｌＨＬＨＳｔ左心发育不良综合征ＩＭＡｔ二尖瓣闭锁ｌＴｏＦ：法洛四联症Ｉ

心内膜垫缺ＩＴＡｌ三尖瓣闭锁ｌＰＳ＝肺动脉狭窄ｌＳＡ、ＳＶＩ单心房、单心室ＩＴＧＡ，大动脉转位ＩＣＴＧＡｔ完全型大动脉转位ＩＤＯＲＶ，右室双出口ｌＰＴＡ；永存动脉干ｌＨＲＨＳ：右心发育不良综合征ＩＴＲｔ三尖瓣反漉 ＭＲｚ二尖瓣反流ＩＶＡｔ室壁瘤ＩＲＤＨｌ右优势心ＩＣｏＡｔ主动脉

缩窄

为了获取满意的容积数据，由同一位拥有ＳＴＩＣ技术应用经验的医师参照ＵｉｔｔｅｎＢｏｇａａｒｄ等［３１关于图像采集的研究并结合本科室的经验来采集容积数据。每例要求至少扫描１个灰阶图像和１个血流图像。胎位不理想时可让孕妇走动１０ｒａｉｎ后再次采集，将所获取的容积数据图像存盘。

由４组不同水平的医师在不知道诊断结果的情况下进行独立分析，每组两个人。分组是按照二维超声产前筛查经验及应用ＳＴＩＣ技术情况来分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ组。从事产科超声检查５年及以上者定为具有产前二维超声筛查经验的高水平医师，和５年以下者定者为中低水平医师Ｉ应用ＳＴＩＣ技术１年及以上即定为ＳＴＩＣ技术操作经验丰富。Ａ、Ｂ组成员具有中低水平的产前二维超声筛查经验，Ａ组成员无ＳＴＩＣ技术操作经验，Ｂ组成员经验丰富。Ｃ、Ｄ组成员从事产科超声工作５年以上，具有高水平的产前二维超

声筛查经验，Ｃ组成员无ＳＴＩＣ技术应用经验，而Ｄ组成员经验丰富。无ＳＴＩＣ技术应用经验的成员分析前接受８ｈ的短暂培训。

进行离线分析时应按３大节段分析法进行详细胎儿心脏结构的检查［引。常规在超声断层显像（ｔｏｍｏ—

ｇｒａｐｈｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ

ｉｍａｇｉｎｇ，ＴＵｌ）模式、动态正交

三平面（ｍｕｌｔｉ—ｐｌａｎａｒ，ＰＭ）模式下应用ＤｅＶｏｒｅ等［５］的的简化旋转技术，对每一个容积数据进行旋转、平移。以展示心脏结构的各个切面，对于怀疑有心脏结构畸形的胎儿以表面成像（ｓｕｒｆａｃｅ

ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ）

模式、反转模式（ｉｎｖｅｒｔｉｏｎｍｏｄｅ）、血流模式（ｃｏｌｏｒｍｏｄｅ）来辅助诊断。

３．统计学分析学意义。

每组样本数以基数×２计算，

计数资料采用ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计