老年急性髓细胞白血病感染的调查分析(2)

现代预防医学2010年第37卷第23期ModernPreventiveMedicine，2010，Vol.37，NO.23·

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份、粪便3份、血液5份、尿液2份、肛周皮肤拭子2份。检出病原菌8例，其中革兰阴性（G-）杆菌5例，2例为铜绿假单胞菌，1例为大肠杆菌，2例为肺炎克雷伯杆菌；革兰阳性（G+）球菌2例，1例为表皮葡萄球菌，1例为金黄色葡萄球菌；真菌1例为白色念珠菌。

道、败血症、口腔、皮肤与肛周感染。因此，临床上要重视上述部位的变化，注意观察口腔黏膜有无充血、溃疡；咳嗽咯痰的性质；肺部体征的变化和血象、痰培养、胸片的检查以及排便性状、肛周有无脓肿等。给予肠道消毒包括口服抗菌药物、低菌饮食、加强口腔和肛周护理、严格无菌操作等对预防医院感染有一定的作用［6］。在病原菌培养得出结果之前，应联合应

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1 26 ×10Á 用抗生素，发挥抗菌药物的协同作用，减少耐药菌株的产生。

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真菌感染常继发于细菌感染及广谱抗生素应用后，且临床表现缺乏明显的致病特征，易被漏诊、误诊［7］。

本研究结果表明白细胞减少和化疗诱导阶段是是增加老年

AML感染的危险因素。老年AML患者的白细胞有质和量的显

著异常，而诱导阶段由于高强度细胞毒性化疗药物的应用造成骨髓抑制，导致正常粒细胞数量进一步减少甚至缺乏。机体免疫防御功能下降，中性粒细胞减少，趋化作用和吞噬功能受损，显著增加了感染机会。糖皮质激素的应用使免疫功能受到进一步损伤。

因此，感染的防治对老年AML的治疗非常重要。我们认为应采取以下措施：

（1）适当的隔离，病房空气定期消毒，

患者坚持刷牙、漱口，便后PP液坐浴。医护人员严格无菌操作。

（2）化疗强度根据患者情况适当减弱，以免诱导化疗期

（3）联合应用抗生

（4）

死于感染，完全缓解后可增加化疗强度。

2.4感染与白细胞减少的关系

老年AML患者31例，26例感染者有20例（76.92%）白

细胞﹤3.0×109／L，5例非感染者有1例（20.00%）白细胞﹤

3.0×109L，两者差异有统计学意义（P﹤0.05）。

2.5感染与化疗不同阶段的关系

AML诱导阶段31例，发生感染21例，感染率为67.74%。强化阶段24例，发生感染5例，感染率为20.83%。

二者比较。差异有统计学意义（P﹤0.05）。

素，注意参照细菌培养及药敏结果，必要时抗真菌治疗。蛋白、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）应用等。参考文献：

老年患者多体质虚弱，需加强支持治疗，如输血、静脉丙种球

［1］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）［J］.中华医

3讨论

研究表明，年龄是成人AML重要和独立的预后因素［3］。

学杂志，2001，81（5）：314-320.

［2］张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］.3版.北京：科学出

版社，2007.106-134.

［3］AppelbaumFR，GundackerH，HeadDR，etal.Ageandacute

老年急性髓细胞白血病（AML）患者的预后较年轻患者差，这可能与老年患者常常伴有前驱血液系统疾病如MDS等病史，高危细胞遗传学发生率高，白血病细胞常常起源于更早阶段的造血干细胞等白血病本身独特的生物学特征有关［4］。感染也是老年AML治疗失败、死亡率增加的主要原因［5］。老年AML患者是医院感染的易感人群。住院后侵入性操作、糖皮质激素的使用、抗菌药物的不合理使用，均增加了医院感染发生的机会。本组老年患者发生院内感染发生率为83.87%；明显高于非老年组发生院内感染发生率62．24%，差异有统计学意义。老年人易感染与一般情况差，各脏器功能受损，机体免疫功能低下有关。

本组感染部位以呼吸系统多见，占61.54%。其次是胃肠

myeloidleukemia［J］.Blood，2006，107（9）：3481-3485.［4］张野坪，常乃柏，魏建平，等.老年急性髓细胞白血病62例临

床特征分析［J］.临床血液学杂志，2010，23（7）：429-431.［5］杨如玉，李超，刘宏钊，等.老年急性髓细胞白血病感染的发生

及防治［J］.现代预防医学，2005，32（9）：1217-1217.［6］陈纯，薛红漫，方建培，等.儿童恶性血液病患者中性粒细胞缺

乏期医院感染的临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（12）：1367-1369.

［7］李斗，刘鹿予.急性髓细胞白血病患者医院感染调查分析［J］.

中国药物与临床，2008，8（10）：804-805.

（收稿日期：2010-09-08）

（上接第4551页）

［J］.中国医药导报，2008，5（17）：72.

［5］张振馨，陈霞，刘协和，等.北京、西安、上海、成都四地区痴

呆患者卫生保健现状调查［J］.中国医学科学院学报，2004，26（20）：116-121.

［6］车林海，贾建平.老年期痴呆129例的临床研究［J］.中风与神

经疾病杂志，2002，19（4）：213-215.

［7］潘永惠，段淑荣，赵庆杰.阿尔茨海默病与血管性痴呆的临床及

相关检查特点分析［J］.中国临床康复，2005，9（33）：161-

例对照研究［J］.中华流行病学杂志，2004，25（10）：890-893.［9］王鲁宁.老年人轻度认知功能障碍的研究进展［J］.中华保健医

学杂志，2009，11（4）：251-253.

［10］梁平，翁雪玲，陈燕.早期老年性痴呆病人心理行为症状的护理

［J］.全科护理，2009，7（26）：2373-2374.

［11］陈妍，陈石伙.老年人血管性痴呆的临床特点及危险因素分析

［J］.中国实用医药，2009，4（33）：65.

［12］罗叶容，林娟，廖淑莉.痴呆患者住院期间的主要安全隐患及对

策［J］.中国民康医学，2010，22（2）：237-238.

（收稿日期：2010-09-06）

163.

［8］常青，何耀，倪彬，等.军队老年人阿尔茨海默病危险因素的病