十八反古今临床应用述要(2)

中医 经典

一８６一

黄、防风、当归、升麻、橘皮、吴茱萸、桂心、半夏、鳖甲、羚羊角、枳实、生姜、大枣、贝齿和乌头组成，方中半夏与乌头同用；同书卷七的大八风散，主治诸风湿痹脚弱，方由巴戟天等３２味药物组成，方中附子与白蔹同用；卷十八的大五饮丸，主治饮酒及伤寒饮冷水过多所致之五饮，方由远志等３２味组成，该方既有甘草与甘遂、芫花、大戟同用，又有人参、苦参与藜芦同方；卷十八的大豆汤主治风水，通身大肿，眼合不得开，短气欲绝，方用大豆、杏仁、清酒、麻黄、防风、木防己、猪苓、泽泻、黄芪、乌头、生姜、半夏、茯苓、白术、甘遂和甘草组成，方中乌头反半夏，甘遂反甘草；卷十八的干枣汤治疗肿及支满游饮，方中有甘草与芫花、大戟、甘遂配伍同用。有人对《千金要方》与《千金翼方》属于十八反中与乌头相反、但又同方使用的方剂进行了统计，结果发现，半夏配乌头方１３首，半夏、瓜蒌配乌头方４首，半夏、白蔹配乌头方２首川２，说明孙思邈同用十八反的方剂不在少数。

《太平惠民和剂局方》是我国历史上第一部由政府编写的成药典，对后世医家临床处方用药有较大影响，该书也记载有相反同用的方剂。如卷一青州白丸子，治疗半身不遂，手足顽麻等，方由半夏、川乌头、南星和白附子组成，方中半夏与ＪｌＩ乌相反同用；卷一润体丸由防风等３８味组成，主治诸风手足不遂等，方中川乌与半夏同用；同卷乌犀丸（卷十亦名返魂丹）由白术等５８味药组成，治疗卒中诸风，此方半夏与Ｊｌ『乌、附子同用。卷五（宝庆新增方）十四味建中汤，由当归、白芍、白术、炙甘草、人参、麦冬、川芎、肉桂、炮附子、肉苁蓉、半夏、黄芪、茯苓、熟地组成，主治虚损，方中附子与半夏同用。

此外，宋代陈言《三因方》的大豆汤中甘草与甘遂同用；许叔微《本事方》星附散、趁痛丸二方中皆半夏与ＪｌＩ乌同用；金代李果《兰室秘藏》的散肿溃坚汤中海藻与甘草同用；元代朱震亨《脉因证

治》的莲心散中芫花与甘草同用；明代吴昆《医方

考》的通顶散，人参、细辛与藜芦同用；陈实功《外科正宗》海藻玉壶汤中海藻与甘草同用等等ｂＪ，古医籍中十八反同用之方，不胜枚举。

有人对现存载方量最大的古籍明代《普济方》和现代方书《全国中药成药处方集》应用十八、十九畏的Ｉ大ｌＪＪｆｌ方作了统计ＨＪ。在《普济方》６ｌ７３９方

中，含有十八反、十九畏的方剂共计６０４首；《全国

万方数据

直立史医蕴太堂堂堡垫！Ｑ生≥旦筮堑鲞箜至塑中药成药处方集》５６８５方中含有十八反、十九畏内服成药方１７８首，两书合计７８２方。这７８２方中，含十八反的４１１方，含十九畏的４１４方，其中４３方既含十八反又含十九畏。《普济方》含十八反方３６６个，含十九畏方２８９个，其中４０方既含

有十八反又含有十九畏；《全国中药成药处方集》

含十八反方４５个，含十九畏方１２５个，其中３方既含十八反又含十九畏。十八反同用方主治病证较多者，以中风瘫痪、小儿惊风、头风头痛、虚损、风寒湿痹、瘰疬瘿瘤、咳喘、瘢瘕积聚等为主。

因为半夏和乌头是十八反中同方应用最多的一对反药，故有人对《中医方剂大辞典》所收全部方剂进行筛选，共收集十八反药物半夏与乌头同方应用者４０５首，成方时间涉及汉至清代的各历史时期，治疗病证以二药本身适应范围的沉寒痼冷和痰饮壅盛证为主，也可用于与寒湿痰饮相关的多种病证，或经配伍它药而用于与二药功效大相径庭的疾病。发现唐代文献《外台秘要》引用前人成方９首，《千金要方》和《千金翼方》二书共１７首，与当时的方剂总量相比，其比例较高。宋代文

献《太平惠民和剂局方》６首，《太平圣惠方》２２首，

《圣济总录》２５首，明代《普济方》３５首，从以上文献所载相反药物半夏、乌头同方应用的统计，似乎表明，唐宋明初，这种相反药物同方应用的情况较多，明代中叶到清渐少，近代则更少…２。不过，现代方书《全国中药成药处方集》５６８５方，含有十八反、十九畏方剂１７８首ＨＪ，提示十八反的现代应用比例较高。

２十八反应用的医案

医案是临床医疗活动的真实记载，有人对明清以降１２９家医案中十八反的临床应用进行了统计研究…５。明清以降１２９家医案，计明代６家，如《张景岳医案集》、《薛院判医案全集》等；清代６２家，如《临证医案指南》、《王旭高医案》等；近现代６ｌ家，如《孟河丁氏医案》、《邹云翔医案》等，１２９名医家共集案例２０３１３个，其中应用反药者８８人，占总医家数的６８．２２％，共载反案４８６个，占总案例数的２．３９％。４８６个反案共含６８３对反药，在４６８个反案中，各对反药均有应用，但多少相差悬殊，其中以附子配半夏最多，占总数一半以上（５１．６８％），其次是乌头配半夏（６．４４％）、附子配瓜蒌（４．９８％）、甘草配甘遂和甘草配海藻（４．６９％），都在５％左右，其余１６对反药出现次数