十八反古今临床应用述要(4)

中医 经典

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用。但是，另一方面，十八反的内容又一直为历版《中华人民共和国药典》所采用，因此，直至今Ｅｔ，关于十八反还是众说纷纭，久悬未决。

回顾历史表明，东汉唐宋至明初，十八反临床应用的情况并不少，明代中叶至清才渐少，但现代则较多。这说明十八反的问题具有历史曲折性。从古今有关十八反临床应用的情况来看，已涉及所有相反的药物，所治疗的病证繁多，内容非常丰富，但具体情况也十分复杂。因此，十八反的问题，应该具体药物组对具体观察、分析和论证。十八反中的一些组对，如乌头（附子）配半夏、附子配瓜蒌、海藻配甘草、甘遂配甘草等应用较多，而配用与藜芦相反的药物则相对较少。提示十八反的临床应用多寡不一，进行临床观察，应当区别对待。此外，十八反临床多用于治疗某些痼疾、险症和急症，也反应了临床上某些难治性病证，古今均用十八反作试探性治疗，以期提高疗效，同时也提示十八反的临床应用存在风险。

古今有关十八反临床应用的观察绝大多数属于个案，林氏的临床报道虽病例数较多，但存在着没有设计对照组、非盲法、疗效标准为自拟和缺乏观察不良反应的客观指标等问题。依据循证医学的理论，各类临床试验和临床观察的证据强度如下：一级，有一个以上设计良好的大的多中心、随机、双盲、分组对照试验（ＲＣＴ，Ｒａｍｄｏｍｉｚｅｄ

Ｃｏｎｌ．

ｒｏｌｌｅｄ啊ａ）（至少３０例，盲法）的系统评价的坚强

证据。二级，有一个小的ＲＣＴ（盲法）的坚强证据。三级，设计良好（盲法）的同时对照试验，但没有随机化。四级，非试验的证据（非盲法，历史对照）。五级，专家对系列病例的总结分析和意见（非盲法，无对照）。六级，听某些专家说的意见（或专家的个人意见、经验介绍和看法等）¨８｜。按此评价分级体系，除林氏的临床报道属于五级外，其余的均属于六级。换言之，迄今为止关于十八反的所有临床观察，证据强度不高，尚不能足以证明十八反中的任何药物组对，其临床应用是安全有效可控的。因此，今后如何设计、组织和实施有关十八反的多中心、随机、双盲和分组对照的临床试验，对十八反的研究有重大意义。

中医药学的理论均来自临床，以临床应用为指归；否定这一点，便会陷入虚玄。所以，十八反

万方数据

归根结底是一个临床问题。临床问题，最后还需通过临床试验来解决。我们认为，进行十八反的循证医学研究，也只是对具体组对进行临床试验，

得出具体的结论；只要能够持之以恒，随着研究的

深入与不断积累，才能越来越接近十八反的事实真相。

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