十八反古今临床应用述要(3)

中医 经典

堡造堕：笠；士丛屋直全！堕压瘗旦姿墨筮２塑只占２７．５２％，平均每对不足２％。分析表明，十八反药物多用于某些痼疾、急症、险症，认为临床上某些难以治疗的病证有可能从十八反中寻求出路。

十八反在现代临床仍有较多的个案应用报道，特别是名老中医的医案医话等，有较大影响。如已故名医蒲辅周用甘草、甘遂等分为丸，治愈“痰迷心窍”的痴呆病证，又用微量甘草、甘遂末与温白丸同服，治愈鸦片烟瘾患者，而且蒲先生还自己将海藻与甘草同服，经多次自服，得出“海藻与甘草同用，只是服后心中稍感难受而已”，用于临床，发现其软坚消结之力更强蚓６。

国医大师朱良春先生临症施治，一向有斯症用斯药，当用则用，不受十八反的约束。其临床６０余年来，海藻与甘草同用治颈淋巴结核、单纯性及地方性甲状腺肿大、肿瘤；海藻、甘遂与甘草同用治疗胸水、渗出性胸膜炎，皆效果甚佳而未见任何毒副作用。朱先生同时通过系统重温与研究历代中医主要文献十八反同用的方剂，提出要“为‘十八反’平反”［３｛。

现代关于十八反应用的临床个案（即医案）报道甚多。仅以进入２ｌ世纪以来为例，如２０００年有报道用甘遂伍甘草治疗癌性胸水、急性肾功能衰竭，附子伍半夏、浙贝治疗肺心病急性发作期、支气管哮喘缓解期，瓜蒌配附子治疗急性心肌梗死、冠心病合并病窦综合征等，疗效颇佳，未发现严重毒副作用［７｜。２００４年有报道用附子配法半夏、瓜蒌、大贝母于复方中，治疗老慢支或咳嗽，共治６例，均收良效旧Ｊ。２００７年有人报道用附子配伍半夏、瓜蒌、贝母治疗２例肝硬化、１例肺心病，取得较好疗效引９；同年有人报道，用海藻配生甘草治疗子宫囊肿ｌ例，淡附片配制半夏治疗支气管哮喘ｌ例，取得较好疗效，经随访未发现明显毒副作用【１０］。２００８年有人报道用附子配瓜蒌，治疗顽

固性胸痹，疗效理想，无不良反应…；２００９年有人

报道用乌头配瓜蒌、半夏的复方治疗心绞痛２例，用药１剂后心绞痛消失，５剂后诸症均除【１２Ｊ。３十八反应用的临床报道

十八反应用的临床报道较少，主要见于２０世纪８０年代林通国的系列报道。林氏报道，用芫花、甘遂、大戟配伍甘草自拟组成的宽胸逐饮祛瘀汤和膈下攻坚破积汤，治疗５５例诊断为肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、纵膈肿瘤、口唇癌术后转移、椎

万方数据

一８７一

管恶性肿瘤、直肠癌、胱膀癌、宫颈癌、结核性脓胸、支气管哮喘、冠心病、肥胖症、胆囊炎、急性淋巴管炎、疖疮和渗出性胸膜炎的患者，结果，痊愈８例，显效３０例，进步９例，无效６例；同文又报道，用乌头配半夏、瓜蒌、贝母、白及组成的温肺化饮涤痰汤、温中扶脾止痛汤和蠲痹止痛搜风汤，治疗６５例寒痰喘咳、虚寒胃痛和寒湿痹痛患者，结果，治愈２９例，显效１４例，进步１８例，无效４例，均未发现明显毒副作用【１３］。林氏又报道，用甘遂、芫花、大戟、巴豆仁、牵牛、大黄、芒硝和生甘草组成的追风下毒丸，治疗１００例患者，包括鼻衄、牙衄和噎膈等１９种病证，结果，治愈５２例，显效３３例，进步１５例，无效１例【１４－１５Ｊ。林氏还报道，用川草乌、瓜蒌、半夏、白蔹、白及、ＪＩＩ贝、浙贝、藜芦、丹参、玄参、沙参、苦参、人参、细辛、赤芍、白芍、芫花、甘遂、大戟、海藻、甘草、黄芩、黄连、防风和五灵脂等组成的拮抗丸，治疗２５０例患者，分属湿痰喘咳、心脾不足、心血瘀阻、痰痹心阳、脾肾阳虚、脾胃虚弱、痰凝气滞、气滞血瘀、寒湿痹痛等病证，结果，治愈７８例，显效５４例，进步９６例，无效２２例，有效率为９１．９２％【１６］。其后，林氏又报道用拮抗丸治疗肝癌、肺癌等恶性肿瘤２７３例，其中经病理诊断者２０４例，经临床诊断者６９例，结果，完全缓解２例，部分缓解１８例，稳定２２７例，恶化２６例；通过治疗有效者共２４７例，占９０．４８％［１７］。４讨论

十八反是一个复杂的素有争议的历史问题。从逻辑上推论，前人提出十八反的配伍禁忌，应非空穴来风，当曾有将十八反药物同用而产生严重临床不良反应的经历，因此告诫人们，此类药物不可共同使用。但是，令人惊讶的是，以我们浏览阅读的古今医案医话等文献来说，并未见因误用十八反引起中毒乃至死亡的案例，反而有“偶而失误”用乌头配瓜蒌、半夏等，治疗心绞痛未见明显不良反应却有满意疗效的病案¨２｜。十八反的理

论有解无析——有解是说，留传于今的只是一首

沿传甚久、内容互有出入的警句性歌诀；无析是说，其分析论证也只是将十八反的药物类比为“彼我交仇”，合用便可造成危害，至于是在具体什么条件下相反，如什么方剂、药物用量及其比例、什

么剂型和人体的具体情况等等，均语焉不详，未作交待。十八不是绝对的配伍禁忌，在现代已成共识［５｜。如本文所述，十八反自古至今，临床屡有应