高血压脑出血围手术期影响因素与近期预后的相

±垦墨垡塑丝壅堑墨查！Ｑ塑笙兰旦笙！鲞笙！塑

２００１．５０：１２ｌ—１２７．

堡垒虫！竺竺竺！！竺￡奠！！竺！型竺竺！！暨垒￡生！！Ｑ塑：！！！：！！堕！：兰

’７１０－７１５．

１８９

【３］ＴｒａｎｓｖｅｒｓｅＭｙｅｌｉｔｉｓＣｏｎｓｏｒｔｉｕｍＷｏｒｋｉｎｇＧｒｏｕｐ．Ｐｒｏｐｏｓｅｄｄｉａｇ－

ｎｏｓｆｉｃ

ｃｒｉｔｅｒｉａａｎｄ

［１３］Ｐａｐａｉｓ—ＡｌｖａｒｅｎｇａＲＭ，ＣａｒｅｌｌｏｓＳＣ，Ａｌｖａｒｅｎｇａ

ｃｏｕｒｓｅ

ＭＰ，ｅｔ

ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ

ｎｏｓｏｌｏｇｙｏｆ

ａｃｕｔｅｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ

ｍｙｅｌｉｔｉｓ．Ｎｅｕｌｏｌｏ－

ｏｆ

ｏｐｔｉｃ

ｎｅｕｒｉｔｉｓｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈ

ｒｅｌａｐｓｉｎｇｎｅｕｍｍｙｅｌｉｔｉｓ

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ＣＦ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ

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ｔｒｕｍ

ＤＭ，Ｉ￡ｎｎｏｎＶＡ，ｌ，ｕｃｃｈｉｎｅｔｔｉ

ｏｐｔｉｃｓ．Ｌａｎｃｅｔ

ｓｐｅｃ－［１４］ＰｌａｎｔＧＴ．Ｏｐｔｉｃ

ｎｅｕｒｉｔｉｓ

ａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．ＣｕｒｔＯｐｉｎ

Ｎｅｕ－

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ｉｎ

ａｎ

Ｉ），ｅＬａ１．Ｄｅｖｉｃ７Ｓｎｅｕｒｏｍｙｅｌｉｔｉｓｏｐｔｉｃｓ［１５］ＰａｒｋＫＹ，ＡｈｎＪＹ，ＣｈｏＪＨ，ｅｔａ１．Ｎｅｕｒｏｍｙｅｌｉｔｉｓｏｐｔｉｃａｗｉｔｈｂｒａｉｎ—

ｓｔｅｍ

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Ｉ，ｅｔ

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ａｇｎｏｓｉｓ

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ｃｏｎｃｅｐｔｓｉｎ

ｔｈｅｄｉ．

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高血压脑出血围手术期影响因素与近期预后的相关分析

乔栎郭，Ｊ、红

刘建雄韩广

梁金

手术后并发症；预后

【关键词】颅内出血，高血压性；

ＤＯＩ：１

０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－６７３

１．２００９．０２．０２０

高血压脑出血外科手术的关键在于选择适当的手术时机、合理的手术方法以及防治手术后并发症。因此。对具有适应证的高血压脑出血患者应早期或超早期施行外科手术治疗，缓解ＪＩＩＬ肿对脑组织的压迫，防止一系列继发性改变引起的恶性循环…“，此为当前外科手术治疗高血压脑出血的趋势，并已经大量临床研究所证实。然『『ｉｉ，在临床实践中有许多患者由于围手术期血压波动范围大而于手术后发生再出血，且手术中刺激和麻醉药物对血管张力的影响易使患者应激性反应增强，也是引起围手术期并发症的原因之一［３］。笔者对我院２００６—２００８年治疗的４８例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨影响患者近期预后的因素。

资料与方法

～、一般资料

４８例高血压脑出血患者，男２８例，女２０例；年龄３２～

８３岁，平均（６１．５０±１１．２０）岁。既往均有高血压病史，均经ＣＴ检查证实为脑出血。（１）类型：按照高血压脑出血临床分类标准…，ＣＴ检合显示外侧型２０例，内侧型１５例，混合型５例，皮质下型５例，小脑型３例。（２）手术方法：分别施行单纯侧脑窄引流术（８例，均为幕上出血者）、微创穿刺血肿引流术（１２例）、小骨窗开颅血肿清除术（１８例）、骨瓣开颅血肿清除术（７例）以及枕部骨窗开颅血肿清除术（３例，均为小脑出血者）。（３）手术后并发症：本组２０例患者出现手术后并发症，分别为再出血（５例，单纯侧脑室引流术、微创穿刺血肿引流术后各１例，小骨窗开颅血肿清除术后３例；均发生于手术

后２４ｈ内）、肺部感染（７例）、心功能衰竭（３例）和急性肾功

能衰竭（５例）。（４）手术后抗高血压药物治疗：本组有２３例血压≥基础Ｊ】ＩＬ压２５％～３０％或≥１６０／１００ｍｍＨｇ（１

０．１３３

ｍｍＨｇ＝

ｋＰａ），给予乌拉地尔（压宁定）２５０ｍｇ静脉滴注，滴注速

度６ｍｓ／ｍｉｎ，直至患者病情稳定，改为ｕ服和鼻饲联合用药，使血乐维持于＜基础血压２５％～３０％或＜１６０／１００

ｍｍＨｇ。

作者单位：７３００００兰州，甘肃省人民医院神经外科通讯作者：乔栎（Ｅｍａｉｌ：ｃｉｃａｄａｐｏｐ＠１６３．ｃｏｒｎ）

（５）预后：患者住院ｌ一９０ｄ，平均（４２．３５±１３．１０）ｄ。采用１３常生活活动能力（ＡＤＬ）分级评价神经功能缺损程度，１级（恢复

．１９０．

中围现代神经疾病杂志２００９年４月第９卷第２期ＣｈｉｎＪＣｏｎｔｅｍｐＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ａｐｒｉｌ２００９，Ｖ０１．９，Ｎｏ．２

表ｌ两组患者手术前后血压的比较（面±ｓ，ｍｍＨｇ）

组别预后良好组

样本例数—再陌，堕丐矿

２０

１７５４－２７

１２８

４－１１

于．术前ＤＢＰ丁．术后

９９±１４１０２－４－２１

０．６７３

８９±１６１０７±１３

１箭ＭＡＰ＿了矿－手Ｌ术嵛望了雨Ｆ

１３７±１９１４０±２３

０．７５

１

１０９４－１３１２５４－２４

７６４－２１７６土２５

０．６２５

４１４－＿１７

２０１７７４－２９１６７４－１８预后不良组

Ｐ值０．４７９

５７±１８

注：ＳＢＰ，收缩压；ＤＢＰ，舒张压；ＭＡＰ，平均动脉压；ＰＰ，脉压差。本组资料行ｌＶｌａｕｅｈｌｙ球形检验。１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ

表２两组患者手术前后收缩压方差分析表

Ｓ５变异束源

处理８８６２．０５０

ｄｆｌｌ

１

表３两组患者手术前后舒张压方差分析表

变异来源处辨１测量时问处理Ｘ测鼍时间组问差异组内差异

ｌ

ｓｓ

ＭＳ８８６２．０５０１６２４５．０００６７３４．４５０

６０６．４７２

Ｆ值Ｐ值

１４．６１２３８．１６８１５．８２３

０．００００．００００．０００

Ｉｌｆ

ｌｌ

Ｍ５２２１５．５１３

１４８．５１２

ｆ’值

８．４９９

０．５３４

Ｐ值

０．００６０．４７００．０４１

２２１５．５１３１４８．５１２２４０．３１２

测量时问处理Ｘ测量时间组问差异组内差异

１６２４５．ｏｏＯ６７３４．４５０２３０４５．９５０

１６

ｌ３８３８

１２４０引２

２６０．６７０２７８．３３４

４．４５６

３８３８

９９０５．４７５１０５７６．６７５

１７３．５５０４２５．６２０

表４两组患者于术前后平均动脉压方差分析表

变异来源处理测量时间组问差异组内差异

ＳＳ１７６７．２００９２４５．０００

ｄｆ

１

表５两组患者手术前后脉压差方差分析表

变异米源处理测塌时问处理Ｘ测量时『Ｈ】组｜’Ｈｊ差异组内差异

ＭＳ１７６７．２００９２４５．０００８９７．８００４１３．３４２３７８．７６８

＾’值Ｐ值

４．２７５２４．４０８２．３７０

０．０４６０．００００．１３２

卵ｄｆ

１

Ｍｓ

１

ｆ’值Ｐ值

３．７４５３１．０８９３．０９１

０．０６００．００００．０８７

３７７．８００ｉ１

３７７．８００

１１３８３８

１４３６４．８００

ｌ

１４３６４．８００

ｌ

处理×测量时间８９７．８００

１５７０７．０００１４３９３．２００

４２８．０５０ｌ３８３８

４２８．０５０３６７．８７２４６２．０５７

１３９７９．１５０１７５５８．１５０

正常）０例；２级（生活能够自理）１２例；３级（生活需要他人帮助）１５例；４级（卧床）４例；５级（植物状态生存）９例；６级（死亡）８例。其中１～３级者为预后良好（２７例），４～６级者为预

后不良（２ｌ例）。

手术前降低（２２±４）ｍｍＨｇ；预后良好组与预后不良组平均动脉压的主效应差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），不考虑时间冈素，预后良好组患者平均动脉压升高（３±５）ｍｉｌｌＨｇ，预后不良组升高（９±７）ｍｍＨｇ。（４）手术前后患者脉压差与预后不存在交互作用（Ｐ＞０．０５，表５）；于术前后脉压差的主效应差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１），不考虑分组因素，手术后脉压差较手术前降低（２７±６）ｍｍＨｇ；预后良好组与预后小良组脉压差的主效应差异尤统汁学意义（Ｊ１）＞０．０５），不考虑时间因素，预后良好组平均脉压差下降（３５±４）ｍｍＨｇ，预后不良组平均脉压差下降（１９±７）ｍｍＨｇ。提示预后良好组手术后降压结果优于预后不良组。

二、统计分析方法

采用ＳＰＳＳ１０．０软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（面－４－ｓ）表示，手术前后Ｉ『ＩＬ压的比较采用重复测量设计的两因素两水平方差分析；计数资料以率（％）或相对数构成比（％）表示，进行阴格表ｘ２检验；多因素分析采用二项分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。统计推断的检验水准均为０．０５。

结

果

手术后应用药物治疗、再出血及其他并发症等冈素均影响患者预后，预后良好组患者手术后应用抗高血压约物治疗、再出血及其他并发症发生率均低于预后不良组，差异具有统计学意义（Ｊｐ＜０．０５，表６）。多因素分析结果显示，手术后应用抗高血压药物治疗且未发生再出血者近期预后良好，差异具有统计学意义（均Ｊｐ＜０．０５），其中以手术后应用抗高血压药物治疗对改善预后更为明显；而手术后其他并发症发生率则对患者预后无明显影响（均Ｐ＞０．０５，表７）。

讨

论

按照日常生活活动能力分级选择预后良好和预后不良患者各２０例，分别对其手术前后收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）和脉压差（ＰＰ）进行统计分析，Ｍａｕｅｈｌｙ球形检验最示本组资料具备球对称性（均Ｐ＞０．０５。表１）。（１）手术Ｉｉ｛『后患者收缩压与预后存在交互作用（Ｐ＜Ｏ．叭，表２），预后良好组手术后收缩压较手术前降低（４７４－

１５）ｍｍＨｇ，预后不良组降低（１８±１２）ｍｍＨｇ（表１），提示预

后良好组手术后降压效果优于预后小良组。（２）手术前后患者舒张压与预后亦存在交互作用（Ｐ＜０．０５，表３），预后良好组舒张压较手术前降低（１ｌ±３）ｍｍＨｇ，预后不良组则升高

（５±８）ｍｍＨｇ，提示预后良好组手术后降压效果优于预后不

本组资料显示，围手术期ｌＩＩＬ压变化对高血压脑出血患者预后的影响主要包括：手术后收缩压、舒张压、平均动脉压和脉压差；而手术后药物治疗效果、再出血及其他手术后并发症发生率亦足重要影响因素；多因素分析结果显示，手术后应用抗高血压药物治疗且未发生再出血者预后良好，其中以

良组。（３）手术Ｉｊｉ『后患者平均动脉压与预后不存在交互作用（尸＞０．０５，表４）；手术前后平均动脉压的主效应差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１），不考虑分组因素，手术后平均动脉压较