高血压脑出血围手术期影响因素与近期预后的相(3)

．１９２．

中国现代神经疾病杂志２００９年４月第９卷第２期ＣｈｉｎＪＣｏｎｔｅｍｐＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ａｐｒｉｌ２００９，Ｖ０１．９，Ｎｏ．２

［１６］李明，蔡杰，黄嘉瑜．微创穿刺术联合精细降血压治疗高ＩｌｉＬ压

脑出血的临床观察．中困现代神经疾病杂志，２００８，８：２２０—２２２．［１７］王拥军．急性脑血管病医疗手册．北京：人民卫生出版社，

２００８：１０９．１１９．

（收稿日期：２００８一１２—３１）

高血压脑出血致张力性血肿的临床观察

左其龙

陈茂刚

王军

徐汉荣

【关键词】颅内出血，高血压性；基底神经节；血肿

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—６７３１．２００９．０２．０２１

高血压脑出血致张力性血肿为一种特殊类型的颅内血肿，由于具有扩展性，占位效应明显，极易误诊为高血压脑出血后继发性脑水肿或中枢神经系统肿瘤而延误治疗时机，病死率和病残率较高。日前，国内关于高血压脐出血敛张力性血肿的文献报道较少，我院自１９９７年１月一２（）０７年１１月共治疗３６例高血压脑出ＩｆＩＬ致张力性血肿患者，现对其ｌ临床特点和治疗原则进行回顾性分析。

临床资料

一、一般资料

３６例患者，男２２例，女１４例；年龄４６—６７岁，平均（５５．２０－４－１４．２３）岁；病程２ｈ—ｌｌ

ｄ，平均（３．８２－１－２．５５）ｄ；发病

至入院时间＜６

ｈ

ｌｌ例，６～２４

ｈ

１５例，＞２４～７２ｈ８例，＞７２ｈ

２例。均为急性发病，其中活动状态发病者２９例，安静状态发病者７例。既往有高血压病史者２４例，脑梗死者５例，脑出血者ｌ例。首发症状手要为头痛（３２例）、呕吐（１４例）、嗜睡（１１例）、昏睡（６例）以及偏侧肢体无力（３６例）。人院时平均

血压（１７２．２５±２９．２５）／（１１０．２５４－２０．３５）ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝

ｋＰａ）。头部ＣＴ检查均可见基底节区出血（右侧２４例、

左侧１２例），同侧侧脑室轻度受压（２８例），中线结构无明显移位；出血量２２～３５ｍｌ，平均（２６．８０士７．５０）ｍｌ。经脱水等综合治疗后，头痛、呕吐、意识障碍症状得到明显缓解，但于发病后９—２４ｄ再度出现头痛、意识障碍，其中２２例反复出现双侧瞳孔不等大。复奁ＣＴ显示，原发ＩｆｆＬ肿高密度影明碌缩小，但其周围出现大范嗣低密度影（２５例）、等密度影（７例）和混杂密度影（４例），同侧侧脑窜受压（３６例），中线结构明显向对侧移位；ＣＴ增强扫描显示，８例血肿周围呈环状强化

（图ｌａ～ｌｄ）。

二、治疗及预后

３６例患者中１５例采取内科治疗，予脱水药物３６—５４ｄ。

２ｌ例施行手术治疗，其中６例行开颅手术，手术中见病灶中心为黑色液体，混有凝血块，４例有类似包膜样结构；１５例行

作者单位：２２４００１江苏省盐城市第一人民医院神经内科通讯作者：陈茂刚（Ｅｍａｉｌ：ｊｓｃｍｇ＠ｓｉｎａ．ｔｏｍ）

微创穿刺血肿引流术，引流出大晕黑色陈旧性液体，引流时

问２～１１ｄ，平均（５．００４－３．２３）ｄ，夹闭引流管２４ｈ后拔管并停

用脱水药物。手术后复查ＣＴ显示，ｍ肿基奉吸收，受压脑室和中线结构恢复正常（图ｌｅ，ｌｆ）。根据神经功能缺损评分标准…评价患者预后：基本痊愈，神经功能缺损程度０级，神经功能缺损评分减少＞９０％～１００％；显著进步，神经功能缺损程度１—３级，神经功能缺损评分减少＞４５％一９０％。１５例内科治疗者中死亡９例，基奉痊愈２例，显著进步４例；２１例手讨

论

高血压脑出血致张力性血肿是自发性脑出血的特殊类型，临床少见，年龄较大者多见［２］。本组患者平均发病年龄为（５５．２０－４－１４．２３）岁，其中既往有高血压病史者２４例。所有患者发病后血压均明显升高，与文献报道一致。一般而言，自发性脑出血形成的颅内ＪｌＩＬ肿自发病后第２周由外向内逐渐溶解、吸收，ｍ肿体积随之缩小；而张力性血肿则表现为体积逐渐增大，血肿张力及血肿周围脑组织所承受的压力也随之增加。其临床特征为：（１）中老年患者多见。（２）自发性脑出血的诊断为高血压性腑出血。（３）出ｍ量较少，一般＜３０ｍｌ，占位效应及临床症状较轻。（４）给予脱水药物等治疗后，颅内高压症状逐渐缓解，而全血肿吸收期又再度ｍ现颅内高压症状并呈进行性加莺。（５）头部ＣＴ检查显示原发血肿高密度影明显缩小，周围出现大范围低密度、等密度或混杂密度ｆｆｆＬ肿影，占位效应明显。（６）ＣＴ增强扫描Ｉ衄肿＿｝ｉ１４嗣呈环状强化，且明显大于原发血肿灶。张力性血肿的大范围低密度影易被误认为大范围脑水肿而延误治疗时间。二者的鉴别特点主要为：（１）从发生时间上看，脑水肿在脑出血后４８ｈ达高峰，一般维持５～７ｄ逐渐消退，本组患者张力性血肿最早发生于脑出血后９ｄ，最晚为脑出血后２４ｄ。（２）从病程上看，患者经脱水药物治疗后颅内高Ｊ土症状缓解，而至血肿吸收期又冉度出现颅内高压症状且脱水药物治疗无效；若ＣＴ榆查未发现再出血，低密度影应考虑为血肿而非水肿。（３）ＣＴ增强扫描显示强化

环内的低密度影为血肿，强化环外的低密度影为水肿。张力性血肿还应注意与脑肿瘤或脑脓肿相鉴别。另外，张力性血

术治疗者均基奉痊愈。

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