1例肝炎肝硬化病人的护理查房(2)

1例肝炎肝硬化病人的护理查房

患者卧床时间长，为预防便秘，指导患者可进食如菠菜，菌类，竹笋，苹果打成汁，少量多餐。避免吃高脂肪食物，如：植物中的核桃、芝麻、花生、油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油制品。该病人蛋白低，可指导病人吃优质蛋白，如蛋白粉，鲫鱼汤，瘦肉，牛奶，适量吃鸡蛋一天一个等优质蛋白。告知患者禁烟酒的必要性。

我们应给与患者心理支持，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，药物的作用和注意事项以及如何配合治疗。讲解我们是专科医院，我们的医生在肝炎治疗这一方面有很大的建树，患者可以放心的在我们这里治疗，患者住院后几天恶心呕吐明显减轻正是医生对症下药的结果，从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。

患者是肝硬化失代偿期，肝硬化失代偿期的三大典型的临床表现是脾大、腹水、侧支循环的建立，该患者的腹水很明显，我们还应注意防跌倒，告知患者防跌倒：穿合适的裤子，并穿防滑鞋。湿性拖地后避免不必要的走动。卧床时拉起床栏，离床时请放下床栏，切勿跨越床栏，下床活动时应有人陪护。生活日用品放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用，当您需要任何帮助而无陪护在场时，请立即按呼叫器通知护士。您如有头晕或服用镇静安眠、降压等特殊药物，下床前先坐稳于床缘，再由照顾者扶下床。您在行走时如出现头晕，双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能不能移动时，立即原地坐蹲下或靠墙，呼叫他人帮助。请您尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒、站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。当您所照顾的患者有意识障碍、躁动不安时，需将床栏扶起，必要时还需增加约束保护，防止意外情况发生，请您理解。搬运患者时先将平车或轮椅固定，防止滑动，就位后拉好护栏或安全带，请勿自行上、下平车或轮椅，请勿在平车上特别是平车两端自行坐起，以防意外。同时，虚弱患者，家属要协助患者。

消毒隔离：接触隔离。工作中严防被注射针头等利器刺伤，被血液、体液污染之处，应立即消毒。指导病人家属皮肤有破损时禁止与患者接触。注意个人卫生，作到饭前、便后用肥皂和流动水洗手，对病人用物、排泄物进行消毒。密切接触者应进行预防接种。

皮肤护理：皮肤瘙痒的原因：胆红素过高引起胆盐沉积刺激末梢神经引起皮肤痒。保持床单位的清洁，无褶皱，碎屑，防止压迫皮肤。可用温水擦洗全身避免使用碱性肥皂擦洗，及时修剪指甲，避免搔抓防治皮肤破损。如已破损可涂龙胆紫，保持局部干燥，预防感染。穿宽松棉质的衣服，保持皮肤的清洁。观察有无皮疹，发现皮疹及时通知医生。

对症护理：腹水者应每日监测体重、腹围，体重每日减轻不超过0.5Kg，限制饮水量，每日饮水不超过1000ml，提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1～1.5克。双下肢水肿应抬高患肢，穿宽松棉质内衣，增加小范围活动，防止皮肤破损形成压疮。

药物的副作用1）门冬氨酸鸟氨酸，大剂量静注(>40克/升)会有轻、中度的消化道反应。

2）前列地尔：扩张小动脉改善微循环，增加肝脏的血流量 副作用 刺激血管引起穿刺部位疼痛，静脉出现条索样改变，引起静脉炎。为患者缓慢滴入，如出现疼痛可用5%的硫酸镁湿热敷。

3) 白蛋白 补充蛋白的作用 副作用 一般没有明显副作用

4）胸腺五肽：增强免疫力，减轻肝脏毒物的代谢，减少肝细胞的损害 副作用少见过敏反应

5）螺内酯：保钾利尿剂 副作用 导致高钾血症

6）呋塞米：排钾利尿剂，减轻水肿、腹水等症状。副作用 可导致低血钾，

7）乳果糖：润肠通便 副作用：乳果糖不被吸收，剂量过大可引起腹部不适、胃肠胀气、厌食、恶心、呕吐及腹痛、腹泻等。治疗初期容易发生。