新感与伏邪学说浅析(2)

伏少阴!苦味坚阴!乃正治也"知温邪忌散!不与暴感门同法"若因外邪先受!引动在里伏热!必先辛凉以解新邪!继以苦寒以清里热"况热乃无形之气!时医多用消滞!攻治有形!胃汁先涸!阴液劫尽者多矣#"

吴鞠通$温病条辨%列出了包括新感&伏邪两大类温病的九种温病!创立了三焦辨证!是对$温热论%有关温邪发病传变规律的阐发和补充!特别是在上&中&下三焦均载有伏暑的论述’如上焦篇()长夏受暑!过夏而发者名曰伏暑!霜未降而发者少轻!霜既降而发者则重"冬日发者尤重!子&午&丑&未之年为多也"*)头痛微恶寒!面赤烦渴!舌白!脉濡而数者!虽在冬月!犹为太阴伏暑也’*)太阴伏暑!舌白口渴!无汗者!银翘散去牛蒡!玄参加杏仁+滑石主之"*,太阴伏暑!舌赤口渴!无汗者!银翘散加生地&牡丹皮&赤芍&麦门冬主之-*

柳宝诒$温热逢源%可称为论伏邪的一部专著!详述了伏气温病的病因&病机&病位&辨治等若干问题"如,伏温从少阴初发*&,伏温由少阴外达三阳*&,伏温热结胃腑*&,伏温上灼肺经*&,伏温内燔营血*等!均是根据当时病变的症状表现来推测病位的"再如,伏气由里而发!治之者以清泄里热为主"其见证至繁且杂!须兼视六经形证!乃可随机立法"暴感风温..*其病与伏温病之表里出入!路径各殊!其治法之轻重深浅!亦属迥异!对伏邪与新感的治疗!可谓要言不繁-

热尚有浅深可分-以卫气营血辨证分析!浅者热在气分!以热郁胆+胸膈+胃+肠等为病变中心/深者热在营分!以热灼心营为主要病机变化-热邪郁于气分者既可外透而解!亦可进而深入营血/热郁营分者既可向外透出气分!亦可深入血分!内陷厥阴-

898新感温病新感温病的原始含义是指感受外

邪立即发病的一类温病-因为这类温病是由于新近感邪而发!故称为新感温病-凡是新感温病初起证候均与时令之邪的致病特点!包括邪犯部位+病机变化!证候特点等相一致!亦即是说!病变初起的临床证候正是当令时邪致病的特异表现-由于时令外邪侵犯人体多具有由表入里!由浅入深的规律性!所以新感温病!除暑温+湿温病等少数病种外!初起临床证候皆以卫表见症为主要表现!所以近代文献中常据此而把新感温病的发病类型称为,病发于表*者-即使暑温+湿温初起虽见到阳明气分证+脾湿不化证!但亦因与致病病邪特点一致且感而即发仍归属为新感温病-新感温病的病机传变基本趋势是由表入里!由浅入深!即由卫入气!再深入营血-就大多数新感温病而言!初起邪从外受!病在卫表/若表邪不得外解!则可内传入里!从而反映出由表入里+由浅入深的发展规律-湿温的传变也基本是留恶气分化!后入营入血!仍然体现了由浅入深!由轻至重的发展规律-

;如何看待伏邪温病学说

对传统温病学说的认识!历来有两种对立的观

8伏邪新感温病涵义特点揭要

前人之所以将温病分为新感温病和伏邪温病

点-一种认为伏邪学说在病因+病位+病机+病证及治法方药上都有比较成熟的认识!形成一种学说!有一定的理论和临床依据!对临床辨证等均有重要的指导意义-承认,伏邪*的客观存在!认为该学说应当继承!不能废弃-另一种看法认为!伏邪学说不论其病因+病机或病位皆属一种推测!其临床价值完全可以用,审证求因*+,审因论治*+,辨证论治*的方法取代之!因此!伏邪学说没有继承的价值!应当扬弃-笔者认为!新感伏邪所揭示的温病初起的不同发病类型临床确实存在!这两种发病类型的产生并非决定于感邪后是否及时发病!而是与病邪性质!轻重以及机体的反应状态等因素有关-有的病邪本身致病力很强!若人体感受病邪较重!加之机体反应强烈!它就出现亢奋的病理反应!表现出病发于里/有的病邪致病力较弱!发病后出现轻微的表现!就同一种病邪!!两大类!主要是根据四时温病初起的证候表现!并联系时令致病之邪的临床致病特点而划分的-

89:伏邪温病伏邪是与新感相对而言的!顾名思

义是指病邪的伏藏-伏邪温病的确切含义应是指发病初起以里热证候为主要表现!而与当令时邪的致病特点不相符合的温病-四时伏邪温病的成因+发病季节+临床证候虽各有不同!但从发病初起的临床表现及其病机传变则有其共同特点!即初起证候表现与当令时邪的致病特点不相一致-具体地说!伏邪温病的发病特点是初起必见里热内郁的症状!部分患者初起虽可兼见表证!但必以里热见症为主要表现-对于里热而兼有表证者!古人称之为-新感引动伏邪*-伏邪温病的基本病机及其传变趋向是邪郁伏于里!里热既可由里达外!亦能进而深陷-由于伏邪!!!"